聶翔

針灸治療98例視神經(jīng)萎縮的臨床療效觀察與分析

聶翔

目的對(duì)針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。方法隨機(jī)選取我院98例視神經(jīng)萎縮患者，隨機(jī)分成三組，a組30例37眼采取近部取穴法治療，b組患者28例34眼采用遠(yuǎn)部取穴法治療，c組40例48眼采取近遠(yuǎn)結(jié)合的針灸方法治療，對(duì)三組的臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)a組總有效率56.76%，b組總有效率52.94%，c組總有效率為87.50%，c組的療效與a組、b組差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論近遠(yuǎn)結(jié)合針灸治療視神經(jīng)萎縮的療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸;視神經(jīng)萎縮;臨床療效

視神經(jīng)萎縮是臨床診療上較為常見的一類低視力或致盲性類眼病，它是由多種病因而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞以及視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的軸突出現(xiàn)退行性的病變從而引起的視覺功能障礙病［1］，會(huì)對(duì)視覺傳導(dǎo)功能造成嚴(yán)重的傷害。該病表現(xiàn)主要是乳頭的顏色蒼白或變淡、視野改變、視力下降，嚴(yán)重表現(xiàn)常為視功能喪失。臨床研究報(bào)道表明視神經(jīng)萎縮的病因十分復(fù)雜，導(dǎo)致發(fā)病的原因也很多，像缺血、炎癥、外傷、青光眼等疾病都可以引起視神經(jīng)萎縮的發(fā)生，由于病因機(jī)制復(fù)雜，病程纏綿，西醫(yī)暫無有效的治療方法，因此該病被歸屬為難治性眼科疾病，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響［2］。視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)當(dāng)中“青盲”的范疇，目前采取中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮是比較可行的方法，傳統(tǒng)的血府逐瘀湯治療的效果并不顯著，已有研究表明針灸治療視神經(jīng)萎縮的療效高和優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，可以作為治療該病的重要方法。本次針對(duì)上述研究背景探討分析針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年2月至2011年2月于我院針灸科接受治療的98例視神經(jīng)萎縮患者，男56例，女42例，年齡16～64歲，平均年齡(46.8±4.2)歲，所有患者的病程為1個(gè)月至12年。8例患者隨機(jī)分成三組，a組30例37眼，b組28例34眼，c組40例48眼，共119眼，其中炎癥導(dǎo)致患病的46例53眼，外傷致病的18例24眼，青光眼致病的24例30眼，其他10例12眼，所有患者全部經(jīng)過眼科和神經(jīng)科確診，均無其他嚴(yán)重的內(nèi)臟器官和神經(jīng)疾病，三組患者的基本資料如年齡、性別、病程、病因等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 視神經(jīng)萎縮的診斷依據(jù)如下:①患者的視力下降至不能夠辨別人、物，不分明暗，但眼的外輪廓正常。②患者的視乳頭色淡、蒼白，邊界清晰。③患者的視野缺損或視野檢查中心暗點(diǎn)。④患者的視覺誘發(fā)電位峰值發(fā)生降低，而潛伏值發(fā)生延長(zhǎng)。⑤患者的色覺發(fā)生減退，先紅后綠，排除神經(jīng)脫髓鞘病變以及顱內(nèi)占位性病變。

1.3 試驗(yàn)方法 將98例患者隨機(jī)分成三組，a組30例患者共37眼采取近部取穴法治療，針灸取穴①睛明、球后、風(fēng)池、攢竹、太陽、百會(huì)。②承泣、絲竹空、上明、風(fēng)池、太陽、百會(huì)。b組患者28例34眼采用遠(yuǎn)部取穴法治療，針灸取穴①手三里、足三里、三陰。②合谷、血海、太沖。c組40例48眼則采取近遠(yuǎn)結(jié)合(主穴、配穴結(jié)合)的針灸方法治療，即上述兩種取穴針灸治療交替進(jìn)行治療。1次/d，留針時(shí)間40 min，15次1療程，治療2個(gè)療程后對(duì)三組的臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.4 具體針灸方法 眼近部應(yīng)用0.25 mm×40 mm的毫針，遠(yuǎn)部應(yīng)用0.32 mm×40 mm的毫針，對(duì)所有患者的穴位進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，睛明、承泣、球后、上清明使用壓針緩進(jìn)法進(jìn)針10～32 mm，上述穴位得氣后進(jìn)行不同頻率的提插捻轉(zhuǎn);其他近眼部的穴位進(jìn)針至常規(guī)厚度，采取平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn);遠(yuǎn)處取穴時(shí)對(duì)氣血不足、肝腎不足的患者采取補(bǔ)法提插捻轉(zhuǎn)，肝氣郁結(jié)和氣血瘀滯的患者應(yīng)用瀉法提插捻轉(zhuǎn)，留針時(shí)間為40 min。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的視力檢測(cè)后提高在四行以上且視野擴(kuò)大15度以上的表示顯效;患者的視力檢測(cè)后提高兩行以上，視野擴(kuò)大5度以上的表示有效;患者的視力以及視野均沒有得到改善或發(fā)生退步的表示無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較分析發(fā)現(xiàn)a組患者治療的顯效率27.03%，總有效率 56.76%，b組患者的顯效率 23.53%，總有效率52.94%，c組患者的顯效率58.33%，總有效率為87.50%，c組的療效與a組、b組差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，a組和b組的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，針灸治療過程中沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。三組治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效比較見表1。

表1 三組治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效比較

3 討論

3.1 視神經(jīng)萎縮 視神經(jīng)萎縮是臨床上非常常見的一類低視力或致盲性眼病，該病具有較高的發(fā)病率和致殘率，對(duì)人們的正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該病可能是由多種病因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞以及視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的軸突出現(xiàn)退行性的病變而引起的視覺功能障礙病，該病的病因機(jī)制較為復(fù)雜，其病程纏綿，是臨床上公認(rèn)的難治性眼科疾病，其主要表現(xiàn)是視乳頭的顏色蒼白或變淡、視野發(fā)生改變、視力下降，嚴(yán)重患者的視功能會(huì)喪失［3］。西醫(yī)上一般將此病認(rèn)為是一種不可逆的神經(jīng)損害，給與的血管擴(kuò)張劑、維生素等對(duì)應(yīng)藥物治療效果并不理想，且藥物價(jià)格昂貴，臨床上難以普及應(yīng)用。

3.2 針灸治療 西醫(yī)對(duì)視神經(jīng)萎縮的治療效果并不明顯，因此，目前中醫(yī)成為治療視神經(jīng)萎縮常用的有效方法。一些傳統(tǒng)的血府逐瘀湯對(duì)視神經(jīng)萎縮的治療效果并不顯著，而針灸的歷史悠久，具有玄府通利、調(diào)和氣血、調(diào)暢脈絡(luò)、充旺精氣等功效，已有的大量的研究表明針灸治療視神經(jīng)萎縮具有較好的療效和優(yōu)勢(shì)。韋企平認(rèn)為視神經(jīng)萎縮并不是視神經(jīng)發(fā)生了完全的不可逆性崩解，是身體內(nèi)部的微循環(huán)發(fā)生了障礙，引起了軸漿流動(dòng)受阻、組織缺血、炎性滲出等病理過程，利用針灸療法可以使循環(huán)變得暢通，具有減少組織壞死、減少滲出和加速吸收等作用，且針灸不會(huì)產(chǎn)生副作用，本次研究中98例患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。這些都說明針灸療法完全可以成為治療視神經(jīng)萎縮的有效方法。目前主要結(jié)合針灸的治療方式有單純針灸治療、綜合針灸治療和針?biāo)幗Y(jié)合治療等［4］。

3.3 療效分析 通過對(duì)三組針灸方式的療效分析發(fā)現(xiàn)近遠(yuǎn)聯(lián)合治療的療效要顯著好于局部治療。中醫(yī)分析認(rèn)為該病是虛實(shí)相合之癥，既有實(shí)癥，又存在虛癥。實(shí)癥一般表現(xiàn)為肝郁、血瘀、氣滯等，而虛證則表現(xiàn)為肝、腎不足，氣血虧虛，這些可以引起玄府郁閉，致使氣血津液失調(diào)不暢，從而導(dǎo)致患者的視力功能障礙。在中醫(yī)治療過程中一般從“虛”和“瘀”著手，針灸時(shí)主要選取化瘀通絡(luò)、明目開竅之睛明、球后等穴位進(jìn)行治療，辨證選取益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁等穴位達(dá)到開啟閉郁之玄府，以使患者的視力功能得到恢復(fù)。單純的局部針灸缺乏辨證的治療方式，沒有將中醫(yī)中虛實(shí)結(jié)合這一治療根本運(yùn)用其中，雖然有一定的效果，但并不能達(dá)到徹底的治療目的。主穴和配穴結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的有效率高達(dá)87.50%充分說明了針灸辨證治療的效果，這為以后的針灸治療提供了參考。

針刺眼部的穴位的過程其實(shí)是在調(diào)整患者的經(jīng)絡(luò)以及其臟腑功能，睛明是手足太陽經(jīng)和足陽明經(jīng)的會(huì)穴，該穴位可調(diào)節(jié)多條經(jīng)絡(luò);承泣可以調(diào)動(dòng)本經(jīng)氣血充實(shí)脈絡(luò)，上達(dá)于目，還可調(diào)理陰經(jīng)之氣血，上承于面;加上太陽、球后等穴位都是明目的重要穴位，用之可疏通眼部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)眼部氣血，用之可使五臟六腑之氣血潤(rùn)于目，最終達(dá)到明目之效。足三里可補(bǔ)脾胃用以助氣血化生之源，三陰交可調(diào)三陰經(jīng)之氣血，合谷偏補(bǔ)氣、活血，太沖偏補(bǔ)血，兩配穴有通關(guān)開竅、共奏氣血之效。所有的相關(guān)穴位均可發(fā)揮其相應(yīng)作用，因此在進(jìn)行針灸療法的過程中要選好穴位對(duì)癥治療，針對(duì)患者的具體情況選擇合適的穴位進(jìn)行對(duì)癥的治療，充分發(fā)揮穴位脈絡(luò)的作用，有效的提高患者的神經(jīng)康復(fù)功能。另有研究指出針灸同治療視神經(jīng)萎縮的藥物結(jié)合治療可以更好的改善患者的視覺功能［5］。

4 小結(jié)

通過對(duì)中醫(yī)中針灸療法治療視神經(jīng)萎縮的療效的觀察，針灸療法充分展現(xiàn)了中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)和辨證治療的思想，大大提高了患者的視神經(jīng)功能，經(jīng)過長(zhǎng)期的針刺治療改善了患者的視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，加快了患者視力的恢復(fù)，起到了改善患者的生活質(zhì)量的作用，所以說針灸是值得臨床推廣的中醫(yī)療法。

［1］戴紅波，劉允愛，夏燕，等.視神經(jīng)萎縮病的臨床特點(diǎn)與治療分析．醫(yī)學(xué)信息，2009，1(8):85．

［2］徐斯偉，胡蔚瓊，張必萌，等.不同取穴法治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察．中醫(yī)雜志，2011，52(8):701-702．

［3］陳澤秦.針灸治療視神經(jīng)萎縮74例的臨床觀察．中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2009，19(5):282-283．

［4］李健.針刺配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮55例臨床觀察．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):1268-1269．

［5］楊吉，呂雯.針灸治療視神經(jīng)萎縮臨床研究進(jìn)展．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(3):67．

257300山東省廣饒縣中醫(yī)院

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