李鐵錚 徐國(guó)崇

簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)改善大學(xué)社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能療效觀察

李鐵錚 徐國(guó)崇

目的觀察簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)改善大學(xué)社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能療效。方法選擇在沈陽(yáng)工程學(xué)院家屬社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者47例，并分為觀察組(24例)和對(duì)照組(23例)。兩組對(duì)象均接受康復(fù)科常規(guī)治療，觀察組另行康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)治療，訓(xùn)練項(xiàng)目包括腦卒中臥位、坐位、坐位到站位、站位等4種體位運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并根據(jù)個(gè)體情況有所區(qū)別。兩組對(duì)象治療前后分別接受了“Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分”測(cè)試。結(jié)果兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和FMA總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，治療后兩組各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和FMA總分均明顯優(yōu)于治療前，同時(shí)觀察組上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)也明顯高于對(duì)照組同期結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01～0.05)。結(jié)論簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)可以明確改善大學(xué)社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能療效。

腦卒中/大學(xué)社區(qū);簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù);運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估(Fugl-Meyer)

我們對(duì)24例在大學(xué)社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行了簡(jiǎn)易康復(fù)技術(shù)治療，治療前后進(jìn)行了Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，并與對(duì)照組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在沈陽(yáng)工程學(xué)院家屬社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有相關(guān)的影像學(xué)(頭顱CT和(或)MRI)表現(xiàn)。③首次腦卒中患者。④合并有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤20分。本文入選腦卒中恢復(fù)期患者47例，男26例，女21例，年齡53～78歲，平均(61.76±13.26)歲。

1.2 方法

1.2.1 簡(jiǎn)易康復(fù)治療方案 兩組對(duì)象均接受康復(fù)科常規(guī)治療，觀察組另行康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)治療，訓(xùn)練項(xiàng)目包括腦卒中臥位、坐位、坐位到站位、站位等4種體位運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并根據(jù)個(gè)體情況有所區(qū)別。具體方法為:①將治療計(jì)劃以光盤、磁帶或手冊(cè)形式告知患者和家屬。②采用集體訓(xùn)練模式，將病情相近患者組織在一起，在治療師指導(dǎo)下共同完成。③訓(xùn)練應(yīng)用節(jié)律性意向和引導(dǎo)語(yǔ)，并通過(guò)綜合指導(dǎo)協(xié)助患者完成各種動(dòng)作訓(xùn)練，節(jié)律性意向即將完整動(dòng)作分解成單個(gè)運(yùn)動(dòng)，并有節(jié)律地完成。④訓(xùn)練頻次:開始時(shí)集體訓(xùn)練1次/d，1 h/次，1個(gè)月以后集體訓(xùn)練2～3次/周，余下時(shí)間由家屬或陪護(hù)進(jìn)行監(jiān)督及協(xié)助，完成每日訓(xùn)練計(jì)劃，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能能力評(píng)估方法 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法，測(cè)試內(nèi)容共分50項(xiàng)，根據(jù)每項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容完成情況分為3個(gè)等級(jí):不能完成0分，部分完成1分，順利完成2分，滿分為100分。上肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)共分33項(xiàng)，滿分66分，下肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)為17項(xiàng)，滿分34分。該項(xiàng)評(píng)估在康復(fù)治療開始前和結(jié)束后1周內(nèi)各進(jìn)行1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)人員使用SPSS 9.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，F(xiàn)MA運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05;bP＜0.01;與對(duì)照組比較:cP＜0.05;dP＜0.01

運(yùn)動(dòng)能力總分觀察組 24 治療前分組上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能 FMA 31.49±7.53 20.17±4.26 52.36±10.19治療后 38.66±8.59bc 27.48±6.13bc 79.83±17.60bd對(duì)照組 23 治療前 30.85±7.34 19.69±4.25 50.45±11.24治療后 35.04±7.62a 24.50±5.72b 71.66±15.41b

3 討論

腦卒中恢復(fù)期患者回歸社會(huì)后常遺有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活無(wú)法完全自理，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。大部分腦卒中患者恢復(fù)期都需要社區(qū)康復(fù)治療，建立符合中國(guó)國(guó)情的社區(qū)康復(fù)模式，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易、通俗、適用于社區(qū)卒中患者的康復(fù)方案是廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前努力方向。復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)［1］，參照引導(dǎo)式教育方法，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)化康復(fù)治療方案，并選擇了一組在沈陽(yáng)工程學(xué)院家屬社區(qū)居住的腦卒中恢復(fù)期患者為觀察對(duì)象，他們?cè)诮邮艹Ｒ?guī)康復(fù)治療的同時(shí)，另行康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)治療，治療前后接受了FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，并與對(duì)照組比較。我們發(fā)現(xiàn)，接受簡(jiǎn)易康復(fù)技術(shù)治療的腦卒中患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FMA總分均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組。這些提示，簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)可以明確改善大學(xué)社區(qū)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能療效，國(guó)內(nèi)另幾篇同類報(bào)道［2-4］與我們結(jié)論接近。多數(shù)作者認(rèn)為，引導(dǎo)式教育是一種以大腦可塑性為指導(dǎo)理論，將幾種康復(fù)訓(xùn)練方法(如運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知訓(xùn)練等)組合一起，并采用健康教育、集體訓(xùn)練等新式康復(fù)手段，其特點(diǎn)為注重學(xué)習(xí)目的、持續(xù)性和重復(fù)性，并通過(guò)誘發(fā)技術(shù)和節(jié)律性意向協(xié)助患者完成訓(xùn)練。

［1］ 邵爽，戴紅，張芳，等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易技術(shù)的研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(6):523-526．

［2］ 吳礦文，江濱，梁杰，等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35):4025-4027．

［3］ 張?chǎng)?，韓曉燕，陳敏，等.腦卒中社區(qū)簡(jiǎn)易康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用與評(píng)價(jià) .中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，05(15):4542-4544．

［4］ 邵爽，楊麗娟，李源淵，等.社區(qū)簡(jiǎn)易康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)與平衡功能的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(4):390-392．

110136 沈陽(yáng)工程學(xué)院醫(yī)院(李鐵錚);遼寧省人民醫(yī)院康復(fù)科(徐國(guó)崇)

總之，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中恢復(fù)期患者常見表現(xiàn)之一，回歸社會(huì)后，在其居住社區(qū)里對(duì)他們進(jìn)行簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練可明確改善各種肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者家庭乃至社會(huì)負(fù)擔(dān)，該方案可在我國(guó)城市居民社區(qū)進(jìn)一步推廣。