楊莉

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 漯河 462300）

更年期抑郁癥是更年期婦女的常見病，隨著社會(huì)壓力的增大其發(fā)病率逐漸增加，給患者身心及生活質(zhì)量都造成了一定的影響[1]。目前，對(duì)更年期抑郁癥的臨床治療，通常采用5-羥色胺再攝取抑制劑為主的藥物對(duì)患者進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁治療，但少部分患者對(duì)其不能耐受[2]。為尋求更好的治療方法，本研究采用中西醫(yī)藥結(jié)合療法治療更年期抑郁癥患者，并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2009年9月到2011年6月收治的女性更年期抑郁癥患者96例，均符合更年期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除器質(zhì)性疾病引起的抑郁癥。所有患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）≥18分，且治療前1個(gè)月均未使用激素類或抗抑郁類藥物。年齡45～55歲，平均（48.5±2.5）歲。將96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例。兩組患者的年齡、病程以及HAMD評(píng)分等資料無顯著性差異，資料具可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的抗抑郁藥物進(jìn)行治療，如氟西汀或帕羅西汀，200 mg、qd 口服，加用尼爾雌醇2 mg口服,每半月1次。若患者有焦慮、失眠癥狀，可使用小劑量阿普唑侖。治療組在常規(guī)抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2.4 g、bid 口服。在藥物治療過程中，對(duì)患者輔以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。療程8周，治療結(jié)束后進(jìn)行HAMD評(píng)分，比較兩組患者的療效并觀察不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后的癥狀表現(xiàn)，并采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者總分，與治療前的評(píng)分相比較。若患者癥狀完全或基本消失，HAMD量表總分下降≥75%則判定為顯效；癥狀有明顯改善，HAMD量表總分下降量為25%～75%，則為有效；癥狀無改善甚至加重，且HAMD量表評(píng)分總分下降幅度較?。ǎ?5%），則為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

匯總兩組患者的療效，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療結(jié)束后通過HAMD評(píng)分比較兩組患者的治療效果（表1）。兩組總有效率比較，x2=4.38，P＜0.05,差異有顯著性，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)觀察

治療結(jié)束后，復(fù)查兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖，均未出現(xiàn)異常。在治療過程中，治療組僅有3例患者出現(xiàn)輕微的胃部不適，后自行緩解；對(duì)照組共有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有5例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，6例患者口干不適，2例患者食欲不良，經(jīng)過對(duì)癥治療后有所緩解。

3 討論

處于更年期階段的婦女，由于體內(nèi)雌激素分泌水平降低，卵泡刺激素分泌增加，兼之日益增加的來自社會(huì)、家庭、生活和工作等方面的壓力，易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抑郁等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭帶來困擾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)更年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)可將其劃為“郁證”、“臟躁”或“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇。主要原因由情志不暢、臟器郁積而引起五臟氣機(jī)失調(diào)，從而出現(xiàn)各種精神癥狀。對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁以及鎮(zhèn)靜安神。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療患者，在治療過程中，選用血府逐瘀膠囊聯(lián)合常規(guī)的抗抑郁藥物對(duì)更年期抑郁癥患者進(jìn)行治療，與對(duì)照組只采用抗抑郁治療相比較。血府逐瘀膠囊的主要有效成分為桃仁、紅花、積殼、川芍、柴胡和赤芍等藥物，可以改善器官組織的血供，有活血、化瘀、通脈和舒肝調(diào)氣等作用，同時(shí)各個(gè)藥物之間協(xié)調(diào)作用，使其具有良好的治療效果[4]。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為89.6%，高于對(duì)照組的73.0%。兩組的不良反應(yīng)比較，治療組治療更年期抑郁癥患者療效較單純西醫(yī)抗抑郁治療效果好，且不良反應(yīng)較少，可以提高患者對(duì)抗抑郁藥物的依從性，進(jìn)一步提高療效。該方法安全有效，值得推廣使用。

[1] 李清亞, 王曉慧, 宋瑞華, 等. 中醫(yī)治療更年期抑郁癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(4): 639-640.

[2] 司天梅. 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)（醫(yī)生讀者版）, 2010, (3): 26-27.

[3] 宋丹. 中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥的58例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(6)：3529-3530.

[4] 劉茹.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥的對(duì)照研究[J].北京中醫(yī), 2007, 26(8): 512-513.