吳佳璇，趙永忠，宋文學(xué)，李萬福，馬樹勇，許 婧，龔小紅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

無痛人流術(shù)后康復(fù)的評價

吳佳璇，趙永忠，宋文學(xué)，李萬福，馬樹勇，許 婧，龔小紅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 觀察行無痛人流術(shù)和傳統(tǒng)人流術(shù)孕婦術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，采取門診手術(shù)麻醉功能恢復(fù)指數(shù)（FRI）對兩組孕婦進行比較，探討FRI在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 擇期行門診人流手術(shù)60例，根據(jù)孕婦是否選擇靜脈麻醉分為傳統(tǒng)人流組（A組）和無痛人流組（B組）。記錄兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率；并在手術(shù)開始前及術(shù)后1、3、5、7天對孕婦進行隨訪，由孕婦對FRI中的每個項目進行評分，得到總分。根據(jù)分值的高低評價門診行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果 采用FRI對兩組孕婦術(shù)后功能恢復(fù)情況進行量化分析。無痛人流組因使用靜脈麻醉，提高了術(shù)中孕婦的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，相對于傳統(tǒng)人流組，孕婦術(shù)后功能恢復(fù)更理想。結(jié)論 使用FRI可評價門診行傳統(tǒng)人流術(shù)和無痛人流術(shù)孕婦術(shù)后功能恢復(fù)情況，從而指導(dǎo)孕婦出院后的行為，提高孕婦術(shù)后的安全性。

靜脈麻醉；門診手術(shù)；麻醉功能恢復(fù)指數(shù)；人工流產(chǎn)

采用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)，在某種程度上可以減少孕婦精神因素刺激，以及因孕婦清醒對手術(shù)效果的影響，有利于孕婦術(shù)后恢復(fù)。本研究中采用門診手術(shù)麻醉功能恢復(fù)指數(shù)（the Functional Recovery Index for Ambulatory Surgery and Anesthesia，F(xiàn)RI）對行無痛人流和傳統(tǒng)人流的孕婦進行比較，并對孕婦術(shù)后功能恢復(fù)進行量化分析，探討FRI在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇240名早孕婦女，ASA分級為I～II級，年齡19～38歲，體重40～63kg，孕期40～74d。既往無心、腦、肺等重要器官疾病，無麻醉藥物過敏史，術(shù)前血常規(guī)、心電圖均無異常；術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h，均無術(shù)前用藥。兩組間孕婦年齡、孕期及體重?zé)o明顯差異。根據(jù)是否采用靜脈麻醉分為傳統(tǒng)人流組（A組，120人）和無痛人流組（B組，120人）。

1.2方法

孕婦入手術(shù)室后取截石位，開放上肢靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。A組孕婦未采用靜脈麻醉，按節(jié)育手術(shù)常規(guī)進行負壓吸宮術(shù)。B組孕婦在麻醉醫(yī)師監(jiān)護下，給予丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼0.2～0.4μg/kg，孕婦意識和睫毛反射消失后開始手術(shù)，具體操作與傳統(tǒng)人流術(shù)相同。術(shù)中如孕婦出現(xiàn)不自主肢體活動及痛苦面部表情，靜脈追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg，術(shù)中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時手法開放氣道。

1.3 觀察指標

記錄人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如視覺模擬評分（VAS）＞5分，發(fā)生人流綜合征、出血量＞30ml、宮頸軟化不良、吸宮不全、漏吸，以及術(shù)后陰道流血＞5天、術(shù)后宮縮痛、腰背酸痛、全身乏力及食欲差、術(shù)后焦慮等情況。另外術(shù)前在門診由孕婦對FRI的14個項目進行評分，術(shù)后1、3、5、7天對孕婦進行電話隨訪，再次對FRI的14個項目進行評分。FRI的14個項目：（1）開始工作；（2）探親訪友；（3）照顧其他家庭成員；（4）開車；（5）中等體力勞動，如移動桌子或使用吸塵器；（6）抬起雜物；（7）手術(shù)后疼痛困擾生活；（8）在屋內(nèi)或屋外散步；（9）搬動椅子；（10）上樓梯；（11）彎腰或跪下；（12）洗澡沐浴；（13）穿衣；（14）躺下。根據(jù)孕婦活動的困難程度從0～10分進行評分，0分表示活動無困難，而10分表示活動非常困難，總分=所有項目評分總和×14/被回答問題的數(shù)量。低分表示功能恢復(fù)良好，高分則表示功能恢復(fù)不佳，最高總分為140分。記錄孕婦對每個項目的評分，得出最后的總分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

（1）與A組比較，B組術(shù)中VAS評分＞5分、宮頸軟化不良發(fā)生率均較A組低，且差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

（2）與A組比較，B組術(shù)后周身乏力及食欲差、術(shù)后焦慮的發(fā)生率較低，且差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

（3）與A組比較，B組術(shù)前FRI差異無顯著性（P＞0.05）。A組孕婦術(shù)后第1天FRI較術(shù)前明顯上升（P＜0.05）；術(shù)后第3天較第1天下降（P＜0.05），但較術(shù)前FRI升高（P＜0.05）；術(shù)后第5、7天FRI與術(shù)前比較差異無顯著性（P＞0.05）。B組孕婦術(shù)后第1天開始FRI較術(shù)前明顯升高（P＜0.05）；術(shù)后第3、5、7天FRI與術(shù)前比較差異無顯著性（P＞0.05）。與A組比較，B組術(shù)后第1、3天FRI較低（P＜0.05），而術(shù)后第5、7天FRI差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不同時點FRI的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物的發(fā)展，門診外科手術(shù)和麻醉開展的范圍也越來越廣。手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，使得出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及死亡成為罕見事件。因此，患者的生活質(zhì)量，出院后恢復(fù)正常生活能力成為評價手術(shù)及麻醉的一個重要指標。由于患者對手術(shù)及麻醉后的功能恢復(fù)是一個主觀的認識，如何從患者的描述中得出客觀評價是很重要的[1]。理想的評價工具應(yīng)易被患者理解，能將患者的描述進行量化，同時也簡單易行，易被臨床醫(yī)生和研究者所接受，便于實施。我們使用一種新的評價指數(shù)——門診手術(shù)麻醉功能恢復(fù)指數(shù)（FRI）[2]，評價門診行人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)的情況，指導(dǎo)患者出院后的行為，提高術(shù)后的安全性。在門診手術(shù)數(shù)量增多和復(fù)雜性增加的情況下，該評價指數(shù)也適用于其他門診手術(shù)，為患者出院后功能恢復(fù)情況提供一個評估工具，從而提高新的手術(shù)方式是否適合在門診開展的認識，在門診增加手術(shù)的種類。

人工流產(chǎn)時子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮腔壁的影響，可刺激分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，使迷走神經(jīng)反射增強，加上擴張宮頸和吸刮宮腔壁產(chǎn)生疼痛，多數(shù)孕婦精神緊張、恐懼、焦慮，可促使其發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)中人流綜合征的發(fā)生率為12%～13%[3]。而在麻醉狀態(tài)下，合并使用阿片類藥物可以解除孕婦身體上的痛苦，減輕孕婦的恐懼心理，減少人流綜合征的發(fā)生率[4，5]。另外，手術(shù)醫(yī)生也可以在完全沒有干擾的狀態(tài)下實施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量[6]。關(guān)于靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的眾多研究中，多著重關(guān)注孕婦術(shù)中的情況[7]。有文獻報道[8]，人工流產(chǎn)術(shù)后孕婦可因手術(shù)創(chuàng)傷、自責(zé)、羞愧等精神因素出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的情況是否影響術(shù)后機體功能的恢復(fù)，采用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)是否有利于孕婦術(shù)后功能恢復(fù)，為此，我們采用了FRI對孕婦術(shù)后功能恢復(fù)的情況進行評價。

兩組孕婦術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括疼痛、人流綜合征、宮頸軟化不良、吸宮不全。無痛人流組疼痛和宮頸軟化不良發(fā)生率均較傳統(tǒng)人流組低，兩組均無漏吸和子宮穿孔情況發(fā)生，可能與樣本量偏小有關(guān)。術(shù)后常見的不良反應(yīng)為陰道流血、宮縮痛、腰背酸痛、周身乏力及食欲差、術(shù)后焦慮等，傳統(tǒng)人流組周身乏力和術(shù)后焦慮發(fā)生率較高。本研究采用FRI對兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況進行量化分析，傳統(tǒng)人流組FRI較無痛人流組高，術(shù)后功能恢復(fù)較慢，說明孕婦術(shù)后功能的恢復(fù)與術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的這些不良反應(yīng)有一定關(guān)系。無痛人流組因使用靜脈麻醉，提高了術(shù)中患者的舒適度及手術(shù)醫(yī)生操作的安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，相對于傳統(tǒng)人流組，其術(shù)后功能恢復(fù)更理想。

在以后的研究中，我們可以對門診新開展的手術(shù)方式采用該量表對患者術(shù)后功能恢復(fù)進行評價，從而提高對新的手術(shù)方式的認識，進一步探討FRI在門診手術(shù)中的使用價值。

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R714.21

B

1671-1246（2012）15-0146-02