李孟軍

不同劑量舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

李孟軍

目的研究不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法

隨機(jī)將行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例患者分為A組及B組，分別給予不同劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組患者麻醉優(yōu)良率比較，P＞0.05;呼吸抑制發(fā)生率比較，P＜0.05;呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間比較，P＜0.01。結(jié)論采用0.3 μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)，麻醉效果顯著，是理想的麻醉誘導(dǎo)劑量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù);舒芬太尼;瑞芬太尼

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoseope cholecystectomy，LC)因其創(chuàng)口小、安全可靠、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)師的普遍歡迎。為了提高LC的治療質(zhì)量，臨床在尋求麻醉誘導(dǎo)更快速、更方便、鎮(zhèn)痛效果更好、術(shù)后患者恢復(fù)更快的麻醉藥物［1］。本文對84例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本文選取從2009年5月至2011年12月到本院行LC治療的84例患者作為研究對象。將84例患者隨機(jī)平均分為A組、B組，A組男23例，女19例;年齡19～62歲，平均(36.5±4.8)歲。B組男20例，女22例;年齡18～64歲，平均(37.2±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 A組42例術(shù)中僅有2例肢體輕微活動(dòng)患者，麻醉優(yōu)良率95.24%;B組42例術(shù)中有3例肢體輕微活動(dòng)患者，麻醉優(yōu)良率92.86%。組間比較，P＞0.05。

2.2 呼吸抑制情況 A組患者在手術(shù)過程中有7例患者出現(xiàn)輕微呼吸抑制，占16.67%;B組患者手術(shù)過程中，無1例患者出現(xiàn)呼吸抑制。組間比較，P＜0.05。

2.3 清醒時(shí)間 手術(shù)完成后，B組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均早于A組患者，比較見表1。

表1 兩組患者清醒時(shí)間比較(x ± s，min)

3 討論

醫(yī)護(hù)人員在給患者行LC治療時(shí)一般取頭低位，而且需要建立CO2人工氣腹，這樣會對患者的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，因此應(yīng)選取對呼吸抑制作用小、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良及術(shù)后清醒快的麻醉藥物劑量作為最優(yōu)劑量［2］。

舒芬太尼與瑞芬太尼都是典型的阿片受體激動(dòng)劑，兩種藥物聯(lián)合使用能起到良好的協(xié)同作用［3］。舒芬太尼是芬太尼類藥物中鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛時(shí)間最長的藥物，且由于其藥物分布的體積小、半衰期短，在術(shù)后能使患者快速清醒。瑞芬太尼的半衰期僅為4 min左右，在停藥后由于鎮(zhèn)痛作用不全患者會有輕微躁動(dòng)，因此停藥應(yīng)緩慢進(jìn)行［4］。本研究顯示:0.3 μg/kg的舒芬太尼就能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。患者術(shù)中肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)主要是因?yàn)槿鸱姨釡p藥后鎮(zhèn)痛不全引起的。A組患者呼吸抑制率明顯高于B組患者，主要是因?yàn)槿鸱姨釡p藥后，舒芬太尼的作用范圍擴(kuò)大，對患者的呼吸有一定的抑制作用。B組患者清醒時(shí)間明顯低于A組，究其原因，主要是因?yàn)槭娣姨岬陌胨テ跒?0 min，而LC的平均時(shí)間為(60.2±3.1)min，在手術(shù)完成后仍需要5～10 min患者體內(nèi)的舒芬太尼才可清除干凈。

綜上所述，在LC治療中，0.3 μg/kg的舒芬太尼就能起到良好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，而且因其劑量較小患者在術(shù)后清醒的時(shí)間明顯縮短，應(yīng)引起臨床的注意。

［1］張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較．中國醫(yī)療前沿．2011，6(01):52．

［2］劉冬冬，楊義.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯(lián)合方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察．河南外科學(xué)雜志，2011，17(02):73-74．

［2］趙寧，王海燕，付棟.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18):2788-2789．

［4］徐凱智，靳彥濤.舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(03)336．

456250河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院麻醉科

1.2 麻醉方法 在手術(shù)前30 min給患者0.5 mg鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051948)進(jìn)行肌內(nèi)注射，入手術(shù)室后在患者上肢建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心跳、心電圖以及脈搏氧飽和度。在此基礎(chǔ)上，本院給予A組患者0.5 μg/kg的舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，給予B組患者0.3 μg/kg的舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，均給予兩組患者0.1 μg/(kg·min)的瑞芬太尼麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測并記錄兩組患者在手術(shù)中HR、SpO2以及MAP的變化以評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)HR＜10次/min、SpO2＜90%時(shí)，說明患者呼吸受到抑制，應(yīng)給患者面罩吸氧［4］。記錄患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后清醒程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn);P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。