喬云峰 王冬梅

沐舒坦與普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用

喬云峰 王冬梅

目的用普米克令舒與沐舒坦霧化吸入評價(jià)其安全性與療效。方法收集在我院2008年6月至2009年6月期間住院的毛細(xì)支氣管炎的患兒平均年齡在24個(gè)月以下70例的臨床資料，按入院順序隨機(jī)分成治療組、對照組各35例。在綜合治療的同時(shí)，對兩組患兒的癥狀體征變化進(jìn)行評估治療，并組加用沐舒坦、普米克令舒霧化吸入。結(jié)果對照組均明顯低于治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論普米克令舒和沐舒坦霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎患兒的治療方便安全療效好有明顯的效果。

毛細(xì)支氣管炎;普米克令舒;沐舒坦;霧化吸入

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例毛細(xì)支氣管炎患兒，排除先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等先天性疾病，其他的兒童經(jīng)過診斷均符合毛細(xì)支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，入院時(shí)有咳嗽，氣促，喘憋，肺部哮鳴音及濕啰音。隨機(jī)分為2組，兩組患兒在輔助檢查、臨床表現(xiàn)、病程、起病年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組35例，男20例，女10例;＜1歲患者為15例，1～2歲患者為10例，2歲～3患者為歲5例;對照組35例，男25例，女5例;＜1歲患者為12例，1～2歲患者為10例，2～3歲患者為3例。

1.2 治療方法 對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療方法，均同時(shí)給予炎琥寧抗感染抗病毒、頭孢呋辛茶堿類平喘及吸痰、吸氧等對癥支持治療。治療組用沐舒坦注射液16 mg/次，普米克令舒，加生理鹽水3 ml，采用氧氣驅(qū)動霧化吸人，＜1歲患者為0.5 mg/次，＞1歲患者為1 mg/次，氧流量4～6 L/min。對照組則給予病毒唑注射液50～100 mg/次霧化吸入，均由口鼻吸入，吸入時(shí)間為10 ～15 min，2次/d，療程5～7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 都采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察組治療7～15 d，咳嗽、喘憋，肺部哮鳴音及濕啰音消失;均有好轉(zhuǎn):治療5～7 d，咳嗽、喘憋好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音及濕啰音減少;對照組治療5～7 d，上述癥狀及體征無好轉(zhuǎn)反而加重。

2.2 結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

4 討論

2歲以內(nèi)嬰幼兒常見呼吸道的疾病是毛細(xì)支氣管炎，流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體也可引起，但是主要病原體是呼吸道合胞病毒。病變主要由毛細(xì)支氣管，引起毛細(xì)支氣管腔黏膜水腫，分泌物迅速增加，纖毛運(yùn)動障礙，從而導(dǎo)致管腔阻塞，臨床表現(xiàn)為喘息相對比較明顯。早期即出現(xiàn)豁膜下水腫、纖毛上皮壞死、管壁淋巴細(xì)胞浸潤、細(xì)胞碎片及纖維素阻塞毛細(xì)支氣管，使管腔狹窄，發(fā)生毛細(xì)支氣管炎時(shí)，小氣道阻力顯著增加，但呼氣阻力相對比較明顯，吸氣及呼氣均增大。目前有一些報(bào)道毛細(xì)支氣管炎包含了免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。氣道中分泌物里發(fā)現(xiàn)了炎性物質(zhì)，類似哮喘患者所特有的、花生四烯酸、組織胺樣物質(zhì)，氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、血漿滲出及水腫、氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞都是由這種炎癥引起的。毛細(xì)支氣管炎的好發(fā)年齡一般為2～6月的兒童，由于本年齡段的嬰幼兒毛細(xì)支氣管尚處于發(fā)育階段，尤其是螺旋平滑肌發(fā)育差，使用解痙劑效果不是很明顯，促進(jìn)氣道分泌物排泄是治療成功的有力措施，保持氣道通暢。作為一種新型的粘液溶解劑使粘性痰液溶解稀釋沐舒坦通過霧化形成3～4 mm微粒可達(dá)下呼吸道發(fā)揮如下作用:易于排出;恢復(fù)纖毛的活動空間，增強(qiáng)纖毛擺動的頻率和強(qiáng)度，增強(qiáng)纖毛自主排痰能力，利于氣道分泌物的清除;刺激肺泡細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定性，保證正常通氣、換氣功能。沐舒坦的活性成分是氨溴索，是一種較新的黏液溶解劑，它可以增加氣道內(nèi)漿液分泌，使痰液稀釋易于從體內(nèi)排出，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)纖毛運(yùn)動，增加排痰功能。普米克令舒和沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用于霧化吸人治療，既促進(jìn)了痰液的排出，同時(shí)葉減弱了氣道的炎癥反應(yīng)。在治療時(shí)應(yīng)用百瑞壓縮泵霧化，藥物微粒直徑小，能被均勻地送到氣道表面，達(dá)到有效的藥物濃度，吸入時(shí)間短，藥物濃度高，患兒易于接受，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。此方法療效確切，使用簡單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床進(jìn)行推廣。

［1］李麗君．普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7):77-78．

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(喬云峰);吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科(王冬梅)

嬰幼兒冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病是毛細(xì)支氣管炎簡稱毛支，是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，大多數(shù)是由呼吸道合胞病毒引起的。我科采用普米克令舒與舒坦針劑，經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸人治療，效果相對比較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。