鞠瑞青 楊帆 韓瑜 焦立新

B(A)血型1例

鞠瑞青 楊帆 韓瑜 焦立新

1 病例簡介

獻血者，女，25歲，漢族，街頭無償獻血者，采血后復檢正反定型不一致:正定AB型，反定型B型。筆者對此樣本進行了血型血清學實驗，鑒定為B(A)。

2 血型血清學檢查

2.1 試劑 單克隆抗-A，抗-B，抗-AB，抗-A1標準血清，ABO、A1、A2試劑紅細胞(上海市血液中心);人源抗血清(本室自制)

2.2 ABO正反定型結(jié)果

2.2.1 單克隆抗血清

兩組血流動力學指標比較

2.2.2 人源抗血清

-A –B –AB 2+ 4+ 4+IS 2+ 4+ 4+2次

2.3 與抗-H反應

Pc Bc Oc IS 1+ O 1+3+ 1+ 2+2次(加大血清量)

2.4 血清中抗體檢測 血清與A2細胞反應

Ps Ps+Bc Ps+Oc Ps+自身c -A(對照)IS O 3+2次 ± 4+A2c 4℃3min O O O

3 結(jié)論

此標本為B(A)型。

4 討論

在臨床輸血治療的實踐中，除了正常的ABO血型外，有時會遇到細胞實驗和血清實驗結(jié)果不一致的情況，造成這種正反定型不符的原因之一是ABO系統(tǒng)的亞血型。ABO亞型的正確鑒定存在一定困難，但是在指導臨床輸血中起著重要作用。血清學定型為AB的亞血型(A亞型B或AB亞型)，常有一種抗原(A或B)接近正?；蚵匀跤谡＃硗庖环N抗原(B或者A)則較正常弱很多，而且在血清中常常針對減弱的抗原產(chǎn)生不規(guī)則的抗A或抗B抗體，如A亞型B的個體血清中常出現(xiàn)抗A抗體;AB亞型個體的紅細胞與抗H反應強度僅次于甚至接近O細胞，比正常A或B細胞與抗H的反應明顯增強。

B(A)型是兩種較為罕見的ABO亞型，以往定為AxB，人群中的發(fā)生頻率非常低，大約在170000到580000之間［1］，Yamamoto于1985年闡述了其分子機制［2］是在B基因基礎(chǔ)上發(fā)生錯義突變，說明它與AxB在分子水平的不同，在血清學方面B(A)與A1細胞反應較強，有時也可與A2細胞反應，而AxB僅與A1細胞反應，且反應強度較弱。另外一種需要與B(A)鑒別的ABO亞型是CisAB，CisAB是在A基因的基礎(chǔ)上發(fā)生錯義突變，從而編碼具有雙功能活性的酶，兩者的遺傳方式相似，但血清學表現(xiàn)略有差異［3］。B(A)紅細胞是遺傳學上的B型，紅細胞上僅有少量A抗原和幾乎正常含量的B抗原，其血清中包含抗A，B(A)表現(xiàn)型血清中的這種抗A可以和部分A2細胞發(fā)生凝集反應，CisAB血清中常含有不規(guī)則抗B抗體，因而CisAB和B(A)表現(xiàn)型的抗原含量似乎各有偏重。

在正定型反應中，此樣本紅細胞與人源抗-A血清反應為‘2+'，比單克隆試劑反應‘3+'要弱，說明其A抗原較正常減弱，而與人源抗-B血清及抗-B試劑血清反應均為4+，提示其B抗原正常;在反定型反應中，樣本血清與A1細胞反應二次離心后達到4+，且與A2細胞弱凝集，說明血清中抗-A1效價較高，存在少量抗-A;與B細胞陰性反應，與抗-H反應增強，說明樣本紅細胞上H抗原數(shù)多于正常Bc，與B亞型相似。這些均支持該樣本為B(A)表現(xiàn)型。

因為血清學方法的局限性，許多變異型在血清學分型中存在誤判可能性?，F(xiàn)在有了分子生物學方法的有利支持，在紅細胞血型鑒定研究時又增加了一種方法?，F(xiàn)在我們還處于分子生物學方法探索的階段，當獲得大量實驗資料，把不同的ABO亞型標本系統(tǒng)研究后，將可能找到不同ABO亞型表現(xiàn)型的本質(zhì)區(qū)別，血型鑒定將不單純依賴于血清學方法。

［1］郭忠慧，向東，朱自嚴，等.罕見的CisAB與B(A)血型的基因型研究.中華醫(yī)學遺傳學雜志，2004，21(4):4．

［2］Yamamoto F，McNeill PD，Yamamoto M，et al.Molecular genetic analysis of the ABO blood group system 3.A(X)and B(A)alleles．Vox Sang，1993，64∶ 1712174．

［3］Yamamoto F，McNeill PD，Kominato Y，et al.Molecular genetic analysis of the ABO blood group system.2.cis2AB alleles.Vox sang，1993，64∶ 1202123．

132602吉林省血液中心