張志平 李明章 張茂

腫脹麻醉液在大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)中的應(yīng)用

張志平 李明章 張茂

目的探討腫脹麻醉液在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)中應(yīng)用的療效。方法隨機(jī)選擇30例大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者應(yīng)用腫脹麻醉液術(shù)中沖洗靜脈剝脫后的殘腔與30例未使用腫脹麻醉液沖洗殘腔的患者術(shù)后療效做對(duì)比分析，評(píng)價(jià)腫脹麻醉液在大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)中的應(yīng)用療效。結(jié)果觀察組(使用腫脹麻醉液)在術(shù)區(qū)疼痛、皮下淤血及術(shù)區(qū)硬結(jié)或索條方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論

腫脹麻醉液應(yīng)用于大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)中，療效可靠，安全、方便。

腫脹麻醉液;大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)

大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)作為外科治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)手段，其療效已經(jīng)得到一致認(rèn)可，但術(shù)后患者會(huì)有術(shù)區(qū)疼痛、皮下淤血及大隱靜脈剝脫后遺留殘腔，形成硬結(jié)或條索，影響術(shù)后恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外已有將腫脹麻醉液注射于靜脈周圍應(yīng)用于大隱靜脈相關(guān)手術(shù)操作。我院借鑒腫脹麻醉液在美容醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用原理，將腫脹麻醉液應(yīng)用于大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，術(shù)中沖洗靜脈剝脫術(shù)后所致殘腔，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例單側(cè)下肢大隱靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男14例，女16例，年齡43歲～75歲，平均年齡61歲;對(duì)照組男12例，女18例，年齡45歲～73歲，平均年齡62.5歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)表時(shí)間及病變程度及血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組中所使用腫脹麻醉液均采用在500 ml生理鹽水中加入2%利多卡因10 ml、腎上腺素0.5 mg、5%碳酸氫鈉10 ml。

1.2 方法 使用組30條患肢行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)時(shí)，剝脫器尾端連接帶側(cè)空輸液器(術(shù)中修剪)作為沖洗導(dǎo)管，待剝脫大隱靜脈后，沖洗導(dǎo)管隨剝脫器進(jìn)入大隱靜脈剝脫后遺留殘腔中，用配制好的500 ml腫脹麻醉液持續(xù)快速?zèng)_洗，沖洗完畢，間斷排擠余液，縫合切口，大隱靜脈走行區(qū)立即予以加壓包扎;對(duì)照組則行大隱靜脈剝脫后，縫合切口，大隱靜脈走行區(qū)立即予以加壓包扎。對(duì)比觀察使用腫脹麻醉液的療效。

2 結(jié)果

兩組患者在平均最高疼痛指數(shù)、皮下淤斑及術(shù)區(qū)硬結(jié)或索條方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。觀察組30例患者術(shù)后術(shù)區(qū)最高疼痛指數(shù)(按照數(shù)字疼痛分級(jí)法［1］，即0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字)，指數(shù)為1的1例、指數(shù)為2的12例、指數(shù)為3的15例，指數(shù)為4的2例，平均最高疼痛指數(shù)為2.6;術(shù)區(qū)出現(xiàn)淤血斑小于3 cm共24例(占80%)、最大徑大于3 cm小于5 cm共6例(占20%);大隱靜脈走行區(qū)有硬結(jié)及條索感8例(占26.7%);對(duì)照組30例患者術(shù)后術(shù)區(qū)最高疼痛指數(shù)(按照數(shù)字疼痛分級(jí)法)，指數(shù)為2的8例、指數(shù)為3的13例，指數(shù)為4的7例，指數(shù)為5的2例，平均最高疼痛指數(shù)3.1分;術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮下淤血斑小于3 cm共15例(占50%)、大于3cm小于5 cm共12例(占40%)、大于5 cm小于8 cm共3例(占10%);大隱靜脈走行區(qū)有硬結(jié)及條索感14例(占46.7%)。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

腫脹麻醉液被提出并應(yīng)用達(dá)20余年，最多應(yīng)用于美容醫(yī)學(xué)，如吸脂術(shù)等術(shù)式中。腫脹麻醉液配方中，利多卡因的作用是起局麻止痛作用，加入腎上腺素的目的是使皮下小血管收縮，減少出血，減慢局部麻醉藥的吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)效，減少滲出等;加入碳酸氫鈉是為了緩沖利多卡因的酸度，可減輕局部麻醉溶液的刺痛感，增加利多卡因的作用時(shí)間;本研究通過(guò)對(duì)腫脹麻醉液用法的改進(jìn)，顯示它能明顯降低大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛程度、降低術(shù)區(qū)皮下淤血程度以及降低大隱靜脈走行區(qū)出現(xiàn)硬結(jié)及條索感幾率。同時(shí)在術(shù)中將腫脹麻醉液溫度加溫至接近體溫，還可以明顯減輕大量使用低于體溫液體對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響［2，3］。

在行大隱靜脈高位結(jié)扎、內(nèi)翻剝脫術(shù)時(shí)，用腫脹麻醉液沖洗大隱靜脈剝脫后遺留殘腔，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，收到良好效果;不失為一種安全、有效、方便的輔助治療手段。

［1］王寧華.疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(18):2738-2739．

［2］畢勝，李世榮，楊東遠(yuǎn)，等.不同溫度腫脹麻醉液對(duì)利多卡因血藥濃度的影響.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(10):1405-1406．

［3］畢勝，李世榮，楊東遠(yuǎn)，等.加溫腫脹麻醉液應(yīng)用于吸脂術(shù)的臨床研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(8):1135-1136．

The Application of tumescent Anesthesia fluid in the main saphenous vein ligation and decortication

ZHANG Zhi-ping，LI Ming-zhang，ZHANG mao．Department of General Surgery，Baotou Central Hospital of Inner Mongolia，Baotou 014040，China

ObjectiveInvestigate the efficacy of the application of tumescent fluid in the saphenous vein ligation and decortications.MethodsRandomly selected 30 cases of the saphenous vein high ligation of endarterectomy patients by using tumescent fluid in the operation to wash the residual cavity after the vein stripping，and 30 cases of patients who without using tumescent fluid washing，compare and analyze the efficacy after the operation，evaluate the function of tumescent fluid in the saphenous vein ligation and decortications.ResultsThe cases by using tumescent fluid in operation in surgery pain，subcutaneous ecchymosis and surgery area indurations are better than the cases without using.ConclusionIt is effective and reliable，safe and convenient by using tumescent fluid used in the saphenous vein ligation，endarterectomy．

Tumescent fluid;The saphenous vein ligation and decorticatio n

014040內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院普外科

李明章