王中全 宋改芳

Sysmex UF-1000i檢測(cè)尿中紅細(xì)胞的影響因素

王中全 宋改芳

目的探討Sysmex UF-1000i檢測(cè)尿中的影響因素。方法隨機(jī)抽取1000例門診、住院患者新鮮尿，采用Sysmex UF-1000i、干化學(xué)法和顯微鏡檢三種方法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞。結(jié)果Sysmex UF-1000i能快速檢測(cè)尿中紅細(xì)胞，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。該儀器檢測(cè)紅細(xì)胞常受結(jié)晶、酵母樣菌、細(xì)菌、影紅細(xì)胞等影響。結(jié)論多種因素可以影響Sysmex UF-1000i檢測(cè)尿中紅細(xì)胞，因此該儀器不能完全替代顯微鏡的檢測(cè)，Sysmex UF-1000i、干化學(xué)法及顯微鏡檢三者互檢，可使結(jié)果更準(zhǔn)確，為臨床提供更可靠的信息。

Sysmex UF-1000i;干化學(xué);尿沉渣鏡檢;尿紅細(xì)胞

Sysmex UF-1000i全自動(dòng)尿有形成份分析儀能對(duì)尿液中各種有形成分進(jìn)行定量計(jì)數(shù)分析，同時(shí)提供各種有形成分的圖像分析，并能判斷血尿的來(lái)源。尿中紅細(xì)胞如今已廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷，并成為治療及療效觀察的指標(biāo)之一。但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，結(jié)晶、酵母樣菌、細(xì)菌、脂肪滴、卵磷脂小體及影紅細(xì)胞可對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)造成干擾。為此，本文通過(guò)對(duì)1000例尿液標(biāo)本進(jìn)行Sysmex UF-1000i儀器分析、BW-100尿液分析儀干化學(xué)測(cè)試、尿沉渣鏡檢，探討Sysmex UF-1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀測(cè)定尿中紅細(xì)胞的影響因素，并提出相應(yīng)的處理方案，為臨床提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 隨機(jī)收取我院門診、住院患者1000例新鮮中段晨尿。

1.2 儀器與試劑 Sysmex UF-1000i及配套試劑、配套低、高值質(zhì)控品;BW-100尿液分析儀及配套試紙條、專用定標(biāo)條;O-lympus顯微鏡;水平離心機(jī);10 ml帶刻度離心管。

1.3 質(zhì)控 每天檢測(cè)前，用專用定標(biāo)條對(duì)BW-100尿液分析儀進(jìn)行定標(biāo)，Sysmex UF-1000i用低、高值質(zhì)控品做質(zhì)控，在保證儀器運(yùn)行良好狀況下，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 檢測(cè)方法 每例標(biāo)本充分混勻后分兩管，各10 ml，其中一管先進(jìn)行尿干化學(xué)檢測(cè)，再進(jìn)行Sysmex UF-1000i分析儀檢測(cè)，以紅細(xì)胞＞25/μl為陽(yáng)性［1］。另一管用水平離心機(jī)RCF 400 g 1200～1300r/min離心5 min后，棄去上清液，留取沉渣0.2 ml混勻，吸取20 μl滴在載玻片上，用18 mm×18 mm蓋玻片覆蓋，用10×40鏡頭觀察鑒定紅細(xì)胞數(shù)量，觀察10個(gè)視野所見最低和最高值，記錄結(jié)果［2］。以 RBC 0～3/Hp為陰性，超過(guò)此范圍為陽(yáng)性，2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

2 結(jié)果

兩種方法檢測(cè)尿紅細(xì)胞結(jié)果比較 見表1。

表1 兩種方法檢測(cè)1000例尿紅細(xì)胞對(duì)比結(jié)果

3 討論

Sysmex UF-1000i分析儀通過(guò)對(duì)尿液中有形成分定量分析，使尿沉渣檢測(cè)容易標(biāo)準(zhǔn)化。正常情況下，紅細(xì)胞的直徑約8 μm，分布在散點(diǎn)圖中熒光強(qiáng)度較低的區(qū)域。但由于尿液中有形成分的復(fù)雜性和多變性，容易對(duì)儀器分析尿液中的紅細(xì)胞造成干擾。本文通過(guò)對(duì)1000例尿液中有形成分的分析發(fā)現(xiàn)，假陽(yáng)性率達(dá)17.1%，常引起假陽(yáng)性的有形成分分別如下:結(jié)晶、酵母樣菌、細(xì)菌、脂肪滴、卵磷脂小體;假陰性率占7.7%，影紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片則常是引起假陰性的主要原因。

正圓或橢圓形、直徑與紅細(xì)胞基本一致、邊緣厚、折光性略強(qiáng)的這部分尿酸結(jié)晶以及與紅細(xì)胞大小相似的雙凹形草酸鈣結(jié)晶，在散點(diǎn)圖中與紅細(xì)胞交叉分布，易造成假陽(yáng)性。而數(shù)個(gè)非晶形結(jié)晶或細(xì)菌聚集成大小如紅細(xì)胞時(shí)，亦可對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)造成干擾。酵母樣菌、脂肪滴或卵磷脂小體通過(guò)儀器分析，其熒光強(qiáng)度和散射光強(qiáng)度與紅細(xì)胞相似，對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響也較大。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)尿沉渣分析儀與干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果不一致和出現(xiàn)異常散點(diǎn)圖時(shí)，報(bào)告管型、酵母樣菌、精子、不均一紅細(xì)胞時(shí)沉渣鏡檢十分必要［3］。而對(duì)于肉眼血尿、混濁的尿標(biāo)本，建議沖洗儀器，待儀器空白值通過(guò)后再進(jìn)行下一個(gè)標(biāo)本的測(cè)試，以免污染下一個(gè)標(biāo)本造成假陽(yáng)性。

影紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片因其熒光強(qiáng)度極弱、細(xì)胞體積小而導(dǎo)致該儀器檢測(cè)不到其信號(hào)而造成假陰性。根據(jù)這種情況，本作者建議臨床工作中遇到潛血陽(yáng)性、肉眼棕色或醬油色、有絮狀物漂浮的標(biāo)本，尿沉渣鏡檢顯示有影紅細(xì)胞、微粒狀、小碎片狀的顆粒時(shí)，報(bào)告結(jié)果時(shí)須強(qiáng)調(diào)注明其物理性狀，以提示尿中紅細(xì)胞溶解，并及時(shí)和臨床聯(lián)系。

出現(xiàn)下列情況時(shí)，一定要沉渣鏡檢:①當(dāng)尿干化學(xué)顯示潛血陽(yáng)性。②維生素C陽(yáng)性、潛血陰性。③Sysmex UF-1000i分析儀顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，而有結(jié)晶或酵母樣菌時(shí)，結(jié)合沉渣鏡檢，可有效防止紅細(xì)胞假陰性。④當(dāng)潛血陽(yáng)性、Sysmex UF-1000i分析儀未提示異常信號(hào)時(shí)，也要沉渣鏡檢，從而防止影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片的漏檢。

綜上所述，Sysmex UF-1000i在分析紅細(xì)胞過(guò)程中，易受結(jié)晶、酵母樣菌及其他大量雜菌、精子等干擾，當(dāng)儀器出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)，必須有鏡檢確認(rèn)［4］。目前，尿沉渣鏡檢被公認(rèn)為尿液有形成分檢查的經(jīng)典方法，具有很高的臨床可信度和良好的性能。在通過(guò)Sysmex UF-1000i快速篩查時(shí)，一定要結(jié)合干化學(xué)法及沉渣鏡檢法，三者交叉互檢，才能有效排除假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，為臨床提供真實(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

［1］白志瑤，馬駿龍，趙俊紅.結(jié)晶對(duì)UF-100分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞假陽(yáng)性原因的探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17(15):3519．

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:294．

［3］Ottiger C，Huber A R.Quantitative urine particle analysis:integrative approach for the optimal combination of automation with UF2100 and microscopic review with KOVA cell chamber.Clin Chem，2003，49(4):617-623．

［4］叢玉隆，馬駿龍.幾種檢測(cè)尿紅細(xì)胞方法的價(jià)值與互補(bǔ)關(guān)系.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(5):263-264．

ObjectiveTo discuss the factors that affect the examination of urinary erythrocyte by Sysmex UF-1000i.Methods1000 random cases of outpatients and inpatients fresh urine were detected formed urinary erythrocyte with Sysmex UF-1000i，Urine dipsticks analyzer and microscope.ResultsSysmex UF-1000i could quickly detect urinary erythrocyte，but appeared some false positive and false negative results.This analzer's detection of urinary erythrocyte was often influenced with crystals，fungus，bacteria and erythrocyte ghosts.ConclusionSome factors can affect the urinary erythrocyte in Sysmex UF-1000i.So this analyzer can’t completely substitute for the microscopic examination.Combination of Sysmex UF-1000i，Urine dipsticks analyzer and microscopic examination can make the results more accurate and provide credible date for clinic．

Sysmex UF-1000i;Urine dipsticks analyzer;Microscopic examination of urinary sediment;Urinary erythrocyte

450006 鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(王中全);鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(宋改芳)