肖松舒,薛 敏,萬(wàn)亞軍,鄧新糧

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013）

●教育管理

將人文素質(zhì)教育滲透于婦產(chǎn)科臨床模擬教學(xué)

肖松舒,薛 敏3,萬(wàn)亞軍,鄧新糧

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013）

探討將人文素質(zhì)教育滲透于婦產(chǎn)科臨床模擬教學(xué)的意義。選擇臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)本科生100名,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50人,分別對(duì)兩組病史采集、實(shí)踐操作和病歷書(shū)寫(xiě)能力進(jìn)行比較,并對(duì)所在組教學(xué)模式提升人文素質(zhì)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組OSCE考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）,且該組學(xué)生的人文素質(zhì)也得到很大提高（P＜0.01）。將人文素質(zhì)教育滲透于婦產(chǎn)科臨床教學(xué),既培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能又提高了人文素質(zhì)。

人文素質(zhì)；教育；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.016

婦產(chǎn)科是實(shí)踐性很強(qiáng)而醫(yī)患關(guān)系高度緊張的科室。服務(wù)對(duì)象均為女性病人,常常涉及到患者較多的隱私,經(jīng)常出現(xiàn)患者不愿配合教學(xué)的情形,尤其不愿接受男生的檢查。加之三甲醫(yī)院產(chǎn)科孕婦中高危妊娠、病理妊娠比較多,使產(chǎn)科帶教困難。學(xué)生經(jīng)常抱怨實(shí)踐機(jī)會(huì)少,使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作的開(kāi)展及實(shí)習(xí)質(zhì)量受到影響。為了改善這種局面,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient,SP）“模擬診療”教學(xué)來(lái)解決這一婦產(chǎn)科臨床課教學(xué)中的矛盾,并將人文素質(zhì)教育滲透于“模擬診療”教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,達(dá)到全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

一、SP、病案、模擬診室的準(zhǔn)備

1.SP的挑選和培訓(xùn)。SP是指經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)的健康人或慢性病病人,同意充當(dāng)某一疾病的模擬病人,以輔助學(xué)生臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練。該研究中的SP均為具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科臨床帶教老師擔(dān)任。她們分別扮演了不同的患者角色,能表演出相應(yīng)病人的表情、聲音及肢體動(dòng)作等。她們對(duì)所模擬的患者病情有較深的理解和體會(huì),對(duì)體格檢查有準(zhǔn)確的掌握,能更好地評(píng)判學(xué)生問(wèn)診及診療的能力。而學(xué)生則扮演醫(yī)生角色進(jìn)行模擬問(wèn)診及體格檢查,讓學(xué)生體驗(yàn)問(wèn)診中患者的感受并進(jìn)行交流。

2.編寫(xiě)SP典型病例腳本。婦產(chǎn)科教研室以國(guó)家統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的內(nèi)容為基礎(chǔ),按照教學(xué)大綱需要掌握的內(nèi)容,挑選出婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,以臨床癥狀為學(xué)習(xí)病例的問(wèn)題起點(diǎn),結(jié)合大量鑒別診斷信息,編寫(xiě)典型病例如異位妊娠、子宮肌瘤、功能性子宮出血、卵巢囊腫、前置胎盤(pán)、胎膜早破、妊娠高血壓疾病等,要求所編寫(xiě)的腳本內(nèi)容、場(chǎng)景描寫(xiě)真實(shí)可信。在不同案例腳本中盡量體現(xiàn)出醫(yī)患交流的細(xì)節(jié)及模擬患者各種特殊或不良情緒如恐懼、憂慮、抑郁、敵視、憤怒、不合作等。并根據(jù)每一個(gè)SP腳本設(shè)計(jì)出相應(yīng)的SP考試病例題及評(píng)估表。

3.模擬診室的準(zhǔn)備。根據(jù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備好模擬技能訓(xùn)練室,該院牽頭的中南大學(xué)臨床技能訓(xùn)練中心為全國(guó)首批國(guó)家級(jí)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心之一。模擬診療前她們先向?qū)W生介紹專(zhuān)用的模擬婦科診室,模擬產(chǎn)科診室和模擬產(chǎn)房,準(zhǔn)備好各種婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模型,比如：婦科模型（包括婦科檢查模型、內(nèi)外生殖器模型等）、產(chǎn)科模型（包括孕婦模型、接生示教模型、分娩機(jī)制模型）、新生兒氣管插管模型等。

二、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇2010年7月22011年7月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)本科學(xué)生作為研究對(duì)象,將參加調(diào)研的學(xué)生隨機(jī)分成A、B兩組（各50人）,每組學(xué)生的性別、家庭背景、籍貫達(dá)到基本均衡化。A組作為實(shí)驗(yàn)組,接受將人文素質(zhì)教育滲透于SP病史采集及臨床“模擬診療”教學(xué),在實(shí)踐中貫穿人文知識(shí),應(yīng)用SP及客觀結(jié)構(gòu)臨床能力（OSCE）考核。B組作為對(duì)照組,接受傳統(tǒng)的以示教為主的門(mén)診見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)和考核。

2.方法。（1）病史采集。包括問(wèn)診內(nèi)容和技巧兩部分。問(wèn)診內(nèi)容包括自我介紹、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史,月經(jīng)婚育史、家族史及相關(guān)病史；問(wèn)診技巧包括順序、思路、條理、重點(diǎn)、過(guò)渡語(yǔ)言等技巧。其次還有對(duì)病人關(guān)心、支持和鼓勵(lì)等人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求。根據(jù)各項(xiàng)要求進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)分。（2）體格檢查。A組由學(xué)生主查,SP回答學(xué)生的提問(wèn)（某些陽(yáng)性癥狀需進(jìn)行模擬）,在仿真靜態(tài)或動(dòng)態(tài)模型上進(jìn)行查體。由SP根據(jù)學(xué)生操作時(shí)提出的問(wèn)題回答體征情況。根據(jù)各項(xiàng)要求進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)分。B組由帶教老師主查,學(xué)生觀摩,詢問(wèn)病史前老師先與患者交談?wù)鞯没颊咄夂?再進(jìn)行相關(guān)檢查。對(duì)于不愿意配合甚至拒絕檢查的患者則只能采集部分病史,再配合模型進(jìn)行體格檢查或者看錄像等形式完成帶教。（3）學(xué)生根據(jù)病史及檢查的體征,提出初步診斷和診療計(jì)劃。（4）帶教老師進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。包括問(wèn)診查體的內(nèi)容與技巧,病人的主要問(wèn)題是什么,如何作重點(diǎn)的查體,核實(shí)陽(yáng)性和陰性癥狀體征的意義,診斷與鑒別診斷,考慮的重點(diǎn)及順序。在SP“模擬診療”角色扮演完畢后,學(xué)生再進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě),理論考核,寫(xiě)出心得體會(huì),給學(xué)生發(fā)放評(píng)議調(diào)查表對(duì)人文素質(zhì)提升情況進(jìn)行反饋調(diào)查。（5）統(tǒng)計(jì)處理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s來(lái)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果采用Fisher精確檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié) 果

1.兩組病史采集、實(shí)踐操作能力和病歷書(shū)寫(xiě)能力比較（附表）。根據(jù)問(wèn)診內(nèi)容（30分）、問(wèn)診技巧（20分）、實(shí)踐操作（30分）、病歷書(shū)寫(xiě)（20分）四個(gè)項(xiàng)目評(píng)分。比較兩組學(xué)生病史采集能力（包括問(wèn)診內(nèi)容與問(wèn)診技巧）、實(shí)踐操作與病歷書(shū)寫(xiě)（滿分為30分）,兩組成績(jī)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

附表 兩組學(xué)生病史采集、實(shí)踐操作、病歷書(shū)寫(xiě)能力比較（±s）

附表 兩組學(xué)生病史采集、實(shí)踐操作、病歷書(shū)寫(xiě)能力比較（±s）

組別人數(shù)（n）問(wèn)診內(nèi)容（30分）問(wèn)診技巧（20分）實(shí)踐操作（30分）病歷書(shū)寫(xiě)（20分） A 50 22.32±3.75 18.32±1.12 24.51±3.82 17.40±1.28 B 50 19.94±3.14 16.77±1.63 21.46±3.40 16.11±1.03 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)分析。將兩組學(xué)生分別對(duì)所在組教學(xué)模式提升人文素質(zhì)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組90％以上的學(xué)生認(rèn)為SP“模擬診療”不僅能激發(fā)并提高學(xué)習(xí)興趣,加深對(duì)理論知識(shí)的理解和鞏固,而且還能有效提高實(shí)踐操作能力和醫(yī)患溝通能力,增加責(zé)任心和同情心,更加關(guān)心體貼病人,服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。

四、討 論

SP不僅可以用來(lái)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病多發(fā)病的病史采集能力,掌握問(wèn)診技巧和與病人溝通的能力,幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維和操作技能,還可以考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。而醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)很大程度上填補(bǔ)了個(gè)人隱私的保護(hù)及病人不配合等諸多問(wèn)題,成為提高臨床技能的主要手段之一。

1.SP模擬教學(xué)能加強(qiáng)學(xué)生溝通能力與交流技巧,為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。如何能更好地了解病人和病情,如何取得患者的信任,讓她們把自己的病痛、擔(dān)憂、顧慮毫無(wú)保留地告訴醫(yī)生?針對(duì)婦產(chǎn)科患者,要教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用一定的心理學(xué)知識(shí),與患者進(jìn)行交流和溝通,善于發(fā)現(xiàn)患者的要求和顧慮,特別是涉及性生活、夫妻感情的一些“難言之隱”。對(duì)患者的癥狀和憂慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?來(lái)消除患者的疑慮。在SP教學(xué)中能給學(xué)生更多的表達(dá)機(jī)會(huì),鼓勵(lì)學(xué)生與患者交流,學(xué)生的表達(dá),觀察、交談的能力有了較大的提高,學(xué)生在臨床實(shí)踐中能及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者的心理感受和需求[1]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的培養(yǎng),提高醫(yī)學(xué)生的人際交往能力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì),有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者之間的溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.將人文素質(zhì)教育滲透于SP模擬教學(xué),有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德和良好的職業(yè)素質(zhì)。培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是做一個(gè)合格的醫(yī)生的前提,是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。而良好醫(yī)德的培養(yǎng)要依靠人文素質(zhì)教育,使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)態(tài)度和必要的醫(yī)護(hù)技能,了解病人心聲,為患者提供精神上、文化上、情感上、醫(yī)療上服務(wù)；樹(shù)立醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任；樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀和高尚的道德情操,形成良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、自我調(diào)整能力及與專(zhuān)業(yè)人員、患者、患者家屬的溝通、協(xié)作能力。通過(guò)人文素質(zhì)教育引導(dǎo)學(xué)生不僅看到“疾病”,更要看到“病人”,尊重理解病人,關(guān)懷病人,樹(shù)立“以人為本”的價(jià)值觀[2]、“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文素質(zhì)理念。提高人性化服務(wù)水平,滿足群眾對(duì)醫(yī)療戰(zhàn)線的期望和要求,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.將人文素質(zhì)教育滲透于SP模擬教學(xué),防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。大量調(diào)查結(jié)果證實(shí),在引發(fā)醫(yī)患糾紛的因素中,非技術(shù)性因素占很大比重,由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總量的三分之二。醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中治病不治人的現(xiàn)象較為突出,缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷,不能設(shè)身處地替患者著想,與患者的溝通、交流意識(shí)淡薄,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差[3]。醫(yī)患關(guān)系惡化升級(jí)的現(xiàn)實(shí),讓我們不得不反思過(guò)去和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育中不容忽視的缺陷,加強(qiáng)人文素質(zhì)教育就成為預(yù)防醫(yī)療糾紛的一個(gè)必要途徑。將人文素質(zhì)教育滲透于SP模擬教學(xué)可以讓學(xué)生身臨其境的體會(huì)到病人是最需要幫助的弱勢(shì)群體,也是最需要關(guān)愛(ài)的人群,通過(guò)模擬診療教學(xué),學(xué)生可以切實(shí)了解患者的需求,對(duì)他們施以人文關(guān)懷,樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念,真正站在病人的角度去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題,也正是通過(guò)這些細(xì)微真切的關(guān)愛(ài),來(lái)體現(xiàn)“珍愛(ài)生命、關(guān)心病人”的人道主義精神,最大限度地減少各種醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生,并最終為創(chuàng)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

4.將人文素質(zhì)教育滲透于SP模擬教學(xué),有利于提高婦產(chǎn)科臨床教師的人文素質(zhì)。在SP模擬采集病史的過(guò)程中,教師（患者）和學(xué)生（醫(yī)生）除了都要先掌握有關(guān)問(wèn)診內(nèi)容和程序以外,還要將人文素質(zhì)教育思想有機(jī)地貫穿于婦產(chǎn)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的全過(guò)程[4],在每一部分都融入相應(yīng)的人文精神,將婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技能、與病人溝通和交流的技巧、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等知識(shí)傳授給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生從多個(gè)角度思考問(wèn)題,使學(xué)生在接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí),潛移默化地接受人文精神教育[526],這對(duì)學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)乃至今后的從醫(yī)生涯起著無(wú)形的激勵(lì)作用。其次,婦產(chǎn)科臨床帶教教師應(yīng)該具備良好的醫(yī)德修養(yǎng),有高度責(zé)任心和同情心,熱愛(ài)本職工作。臨床教學(xué)中要堅(jiān)持以患者為中心精心準(zhǔn)備教學(xué)案,而不是單純針對(duì)疾病本身,還要將倫理、社會(huì)、法律法規(guī)、哲學(xué)、病人的個(gè)體差異等引入到教學(xué)中[7],充分挖掘?qū)I(yè)課本中的人文精神,特別是某些倫理爭(zhēng)議大的檢查、手術(shù)和技術(shù),應(yīng)啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生做出合理的倫理選擇。

總之,將人文素質(zhì)教育貫穿于SP與臨床模擬診療教學(xué),不僅有助于提高學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣,鞏固所學(xué)知識(shí),提高臨床綜合分析及與患者的溝通交流能力,

Current situation of domestic medical informatics education and some related thoughts

XIE Yi2ping,CUIShuang
（Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China）

To promote the developmentofmedical informaticseducation,thisarticle analyzes its current situation in the aspectsof origin,lev2 els,degree2conferring,trainingmode,course constitution and teachers’strength.It also comparesmedical informatics education at homewith that abroad,and suggests the countermeasures including strengthening the position,adjusting curriculum,improving the levels,strengthening international communication and constructing the teacher team.

medical informatics；subject construction

G642

A

100221701（2012）1020029203

*通訊作者