林 宏，孫玉英，劉玉梅，徐欣博

(天津市兒童醫(yī)院，天津300074)

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病一直高居小兒感染性疾病的首位，其中細(xì)菌和病毒感染是首要因素，兒童急性下呼吸道感染(占兒科住院患兒24.5% ～65.2%)是嬰幼兒時期死亡的主要原因之一［1，2］。本文對門、急診病人感染性疾病的患病情況進(jìn)行分析研究，根據(jù)季節(jié)的發(fā)病規(guī)律合理指導(dǎo)臨床安排工作，做好疾病的防控，提出管理建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遵照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取天津市某三級甲等?？漆t(yī)院2008年7月～2009年6月間每個月門、急診處方，共計108 000張，約占門、急診總診次的3.1%，其中被診斷為感染性疾病的患兒共計39 215人次，約占門、急診接診的感染性疾病患兒的36.3%;其中男性24 489人次，占62.45%;女性14 726人次，占37.55%;以此為處方分析的源數(shù)據(jù)。

1.2 資料來源 醫(yī)院統(tǒng)計室提供的住院資料病人資料和問卷調(diào)查資料以及藥劑科提供的門急診處方資料，數(shù)據(jù)資料完整、真實(shí)、可信。

1.3 研究內(nèi)容 門診感染性疾病患兒的構(gòu)成;年齡、性別、地域、季節(jié)、疾病分類(根據(jù)所統(tǒng)計處方，按照ICD－10編碼，將其分為9類:呼吸系統(tǒng)感染性疾病、消化系統(tǒng)感染性疾病、全身性感染性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病、傳染性疾病、皮膚類感染性疾病、結(jié)核類感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、寄生蟲感染疾病)等觀察指標(biāo)的一般特征。

1.4 統(tǒng)計方法 將該院2008年7月～2009年6月門、急診感染性疾病患兒的處方做規(guī)整統(tǒng)計，建立新的數(shù)據(jù)資料庫，進(jìn)行χ2檢驗，分析年齡、性別、地域、季節(jié)等因素對病種構(gòu)成的影響［3］。

2 結(jié)果

2.1 感染性疾病的門、急診處方分析

2.1.1 年齡構(gòu)成 其中男性24 489人次，占62.45%，女性14 726人次，占37.55%，處方統(tǒng)計中感染性疾病患兒在1～5歲年齡段所占比例最大，約為51.66%。

2.1.2 性別－年齡構(gòu)成 處方分析中，感染性疾病患兒男性均多于女性，各年齡段男性患兒構(gòu)成比均高于女性。

2.1.3 季節(jié)構(gòu)成 處方分析中春、夏、秋、冬各季節(jié)感染性疾病患兒的構(gòu)成比分別為 19.06% 、20.42%、25.35%、37.17%。

2.1.4 病種分類構(gòu)成 處方分析病例總數(shù)39 215例，呼吸系統(tǒng)感染性疾病36 647例，占93.45%;消化系統(tǒng)感染性疾病1 388例，占3.45%;全身性感染性疾病35例，占0.09%;泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病138例，占0.35%;傳染性疾病943例，占2.40%;皮膚類感染性疾病22例，占0.06%;結(jié)核類感染性疾病26例，占0.07%;神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病12例，占0.03%;寄生蟲感染疾病4例，占0.01%。

2.1.5 相關(guān)因素對感染性疾病的影響［4］

2.1.5.1 不同年齡－不同病種構(gòu)成比較 不同年齡不同病種的患兒構(gòu)成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，5歲以下患兒人數(shù)高于其他組別(χ2=274.9，P ＜0.05)，如表1。

2.1.5.2 不同季節(jié)不同病種構(gòu)成比較 不同季節(jié)不同病種的患兒構(gòu)成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，秋、冬季的感染性疾病的患病人數(shù)高于其他季節(jié)(χ2=346.1，P ＜0.05)，如表2。

2.1.5.3 呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同年齡構(gòu)成比較呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同年齡的構(gòu)成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在各季節(jié)的發(fā)病人數(shù)中，1～5歲組＞0～1歲組＞5～14歲組 ＞14 歲以上組(χ2=459.4，P ＜0.05)，如表3。

表1 不同病種不同年齡構(gòu)成比較

表2 不同病種不同季節(jié)構(gòu)成對比

表3 呼吸系統(tǒng)感染門診處方不同季節(jié)不同年齡構(gòu)成對比

2.1.5.4 呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同性別構(gòu)成比較呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同性別構(gòu)成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在各季節(jié)的發(fā)病人數(shù)中，男性高于女性(χ2=49.4，P ＜0.05)，如表 4。

表4 呼吸系統(tǒng)感染門診處方不同季節(jié)不同性別構(gòu)成對比

2.1.5.5 呼吸系統(tǒng)感染患兒不同年齡不同性別構(gòu)成比較呼吸系統(tǒng)感染患兒不同年齡不同性別構(gòu)成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在各年齡組的發(fā)病人數(shù)中，1～5歲組＞0～1歲組＞5～14歲組 ＞14 歲以上組(χ2=120.1，P ＜0.05)，如表5。

表5 呼吸系統(tǒng)感染不同性別不同年齡構(gòu)成比較

3 用藥分析

感染性疾病發(fā)病率與區(qū)域、人文、自然環(huán)境、大氣、季節(jié)、生活習(xí)慣、遺傳背景、社會和經(jīng)濟(jì)等因素有內(nèi)在聯(lián)系，本文進(jìn)行了初步嘗試，取得一定結(jié)果。了解不同感染性疾病的發(fā)病和流行特征，可以幫助我們制定最佳防治方案［5］。從門、急診處方的診斷及用藥情況分析，常見的感染性疾病為肺炎、(支)氣管炎、上感、扁桃體炎等。因感染性疾病就診的患兒所占比例較大，因此含抗菌藥的處方占了較大比重。

從抗菌藥物的種類看，頭孢二代、三代，大環(huán)內(nèi)酯類為主;臨床常依據(jù)患兒其他癥狀輔以口服或注射的祛痰藥，如氨溴索等;還有的配以治療外感的中成藥或院內(nèi)制劑，聯(lián)合使用以達(dá)到最佳效果。部分患兒會出現(xiàn)合并其他感染的狀況，所以部分處方有頭孢類藥物與抗病毒藥物的聯(lián)用。

口服藥中以頭孢二代(復(fù)方頭孢克洛)、三代(頭孢克肟)、大環(huán)內(nèi)酯類(依托紅霉素)用量為高，青霉素類(阿莫西林克拉維酸鉀)稍遜;大環(huán)內(nèi)酯類因抗菌譜廣、組織分布廣、細(xì)胞內(nèi)濃度高、患兒依從性好等特點(diǎn)而使用廣泛;達(dá)菲、金剛乙胺、利巴韋林顆粒等抗病毒藥使用頻率也在增加。

輸液劑中以頭孢二代(頭孢替安、頭孢呋辛)、頭孢三代(頭孢曲松)、頭孢一代(頭孢硫脒)占據(jù)銷售前幾位;青霉素類因需做過敏試驗，所以使用范圍較小;阿昔洛韋針、利巴韋林針劑的使用居于中位。

中成藥以解表劑(小兒感冒退熱糖漿、浦地蘭消炎口服液)、祛痰劑(散痰寧)、清熱劑(黃梔花口服液)等居于前位。

院內(nèi)制劑以清熱解表劑(病毒合劑、疏表靈顆粒)、止咳祛痰劑(小兒棕銨口服液、肺閉寧顆粒)、退熱劑(對乙酰氨基酚糖漿)等處于領(lǐng)先位置。

很多關(guān)于頭孢噻吩、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢替唑、頭孢呋辛、頭孢他啶等頭孢類抗生素治療兒童肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果顯示:頭孢噻吩、頭孢曲松、頭孢哌酮的成本接近且較低，結(jié)合ADR的發(fā)生率及成本效果分析進(jìn)行綜合考慮以頭孢曲松為優(yōu)。這與本研究的結(jié)論相符，頭孢二代用于普通感染，三代用于急癥肺炎、上呼吸道感染;門診使用口服抗生素、祛痰劑和頭孢二代為代表的輸液劑為主，說明感染性疾病尚屬輕癥;而急診病人多以三代頭孢輸液，連用輸液的祛痰劑(氨溴索等)、退熱注射劑(來比林等)，說明急癥中高熱患兒多，肺炎、上呼吸道感染的病情較重。

從兒童感染性疾病病種的發(fā)展?fàn)顩r來看，疾病防治形勢依然嚴(yán)峻，需要更多的病例總結(jié)和歸納，分析疾病流行病學(xué)，一方面為臨床治療提供科學(xué)合理的用藥依據(jù)，另一方面為做好感染性疾病的預(yù)防和治療工作奠定基礎(chǔ)。

［1］季偉.兒童呼吸道感染性疾病病原學(xué)檢測與合理用藥［J］.蘇州醫(yī)學(xué)，2006，29(2):88.

［2］虞景.兒童感染性肺炎的治療與預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(6):1974.

［3］金丕煥.醫(yī)用統(tǒng)計方法［M］.第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003:137.

［4］徐天和.統(tǒng)計管理與健康統(tǒng)計分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193.

［5］朱啟镕.兒童感染性疾病中值得關(guān)注的問題［J］.臨床兒科雜志，2005，23(7):419 －421.