北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102488）王海梅

普外科手術(shù)后的切口感染是臨床中的一種并發(fā)癥，它是由多方面因素引起的?；颊咝g(shù)后發(fā)生傷口感染，不僅會(huì)嚴(yán)重影響到其身體的恢復(fù)，同時(shí)給患者帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感的心理。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，普外科傷口感染在醫(yī)院感染中占的比例相當(dāng)大。本文就此根據(jù)一些資料對(duì)普外科的傷口感染進(jìn)行了分析。

引起普外科感染的原因有很多種，一般和患者的年齡比較大、所患的疾病比較嚴(yán)重、放置引流管、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、伴有慢性疾病以及病人在手術(shù)之前使用了抗生素等這些因素有很大關(guān)系。手術(shù)之后若發(fā)生傷口感染，會(huì)給患者帶來(lái)身體和心理方面的影響，也不利于醫(yī)生開(kāi)展工作。我院為了把術(shù)后傷口感染的發(fā)生率降到最低限度，根據(jù)一些資料作了探討，現(xiàn)把具體情況報(bào)道如下。

1 基本資料和方法

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院在2007年5月～2009年5月兩年來(lái)共收治的普外科住院并進(jìn)行手術(shù)的患者758例進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

在758例患者中，共檢查出47例傷口感染者，感染率為6.2%。這些感染患者中，男25例，女22例，患者的年齡33～78歲；年齡33～40歲的有1例，年齡41～50歲的有13例，年齡51～60歲的有15例，年齡61～70歲的有18例。這些患者中急診手術(shù)者30例，擇期手術(shù)者17例，他們均為手術(shù)之前在我院住院治療6～10天。他們的手術(shù)時(shí)間在4小時(shí)以上的有14例，2～4小時(shí)之間的有15例；行惡性腫瘤手術(shù)者有18例。在47例患者中，同時(shí)伴有其他慢性疾病的有23例，其中糖尿病患者有8例，高血壓病患者有6例，冠心病患者有5例，哮喘病患者有2例，慢性支氣管炎患者有2例。我院兩年來(lái)普外科手術(shù)之后切口感染率的統(tǒng)計(jì)見(jiàn)附表。

這些患者在手術(shù)之前均未使用過(guò)抗生素治療，通過(guò)傷口部位分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，顯陽(yáng)性的患者有38例，其中革蘭氏陽(yáng)性菌患者有18例，陰性菌有20例。手術(shù)中有留置引流管的患者有22例；行Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)的有28例，Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)的有13例。47例患者都接受了抗生素治療，治療時(shí)間為6～11天。使用的抗生素多為頭孢類(lèi)藥物和氨基糖甙類(lèi)藥物。

3 討論

3.1 對(duì)產(chǎn)生感染的因素進(jìn)行分析 對(duì)我院的47例切口感染患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，以下這些因素是導(dǎo)致手術(shù)切口發(fā)生感染的主要原因[1][2][3]。

3.1.1 高齡患者產(chǎn)生的感染率比較高，在50歲以上發(fā)生感染的患者就有35例。可能是由于高齡者身體素質(zhì)相對(duì)較差，免疫力比較低，對(duì)傷口感染的清除功能比較差。

3.1.2 伴有慢性病的患者在手術(shù)之后發(fā)生的感染率也比較高，特別是年紀(jì)大的患者，經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種慢性病。

3.1.3 患者在手術(shù)過(guò)程中所用時(shí)間的長(zhǎng)短也直接影響到術(shù)后手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率，主要是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者接觸外界感染的機(jī)會(huì)加大，而導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率就越高。特別是在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生的手術(shù)手法不夠細(xì)致，傷口開(kāi)得越深，發(fā)生的感染率也會(huì)越高。

3.1.4 由于引流的開(kāi)放會(huì)讓皮膚表面的細(xì)菌進(jìn)入患者的身體里面，故手術(shù)引流也是引起手術(shù)切口發(fā)生感染的另一主要因素。

3.1.5 在手術(shù)之前，若患者的免疫功能比較差就很容易引起術(shù)后切口感染。如惡性腫瘤患者的免疫功能很差，患者身體內(nèi)部的惡性腫瘤會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)時(shí)間的消耗，同時(shí)患惡性腫瘤的患者經(jīng)過(guò)化療或放射治療，免疫力會(huì)很低，機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，很容易產(chǎn)生感染。

3.2 對(duì)術(shù)后切口發(fā)生感染的治療 患者一旦發(fā)生了術(shù)后切口感染，一般都采用切開(kāi)引流的方法，將患者切口周?chē)夯瘔乃赖牟糠只蛘咧車(chē)母癄€部位進(jìn)行徹底清除，以便能加快傷口的愈合。對(duì)患者發(fā)生感染的治療時(shí)間一般在20～30天，病程不能太長(zhǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的疤痕出血。我院對(duì)患者采取了二期縫合技術(shù)，即當(dāng)新生的肉芽組織符合皮下水平的要求時(shí)，對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合，切除邊緣，讓血漿能夠滲出到組織間隙，這樣可加快兩旁的皮膚粘合，讓皮膚組織的連續(xù)性得以恢復(fù)。

附表 我院兩年普外科手術(shù)切口感染率的統(tǒng)計(jì)表

此外，不僅可以應(yīng)用抗生素藥物對(duì)患者靜脈輸入治療，而且可以采用中藥的生肌膏或者抗生素濕敷的辦法，這些方法都可加快傷口愈合，增強(qiáng)了治療效果。

3.3 避免切口發(fā)生感染的措施

3.3.1 手術(shù)之前備皮要充分 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得出，患者在手術(shù)之前若能夠充分備皮，這也是降低術(shù)后切口感染率的良好方法。因此，在手術(shù)的前一個(gè)晚上或手術(shù)當(dāng)天的早晨，醫(yī)生要為患者的手術(shù)部位做好充分的備皮準(zhǔn)備。

3.3.2 對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療 在手術(shù)中如果用抗生素對(duì)患者進(jìn)行沖洗，可以很好地防止傷口受到污染。它可以在原有污染的基礎(chǔ)上進(jìn)行，若已經(jīng)將傷口清潔過(guò)，就不再做傷口表面抗生素進(jìn)行沖洗。通常來(lái)說(shuō)，在膽囊、泌尿系統(tǒng)、生殖道以及胃十二指腸等處，都必須在手術(shù)之前對(duì)患者采用預(yù)防抗生素治療。此外，在術(shù)后對(duì)患者采取抗生素治療也可有效地避免發(fā)生傷口感染，但在手術(shù)過(guò)程中，不可對(duì)患者給予大量的抗生素藥物。

3.3.3 對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè) 在患者手術(shù)結(jié)束后要對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。仔細(xì)觀察患者的傷口變化情況和傷口滲出物的量和性質(zhì)，同時(shí)與患者進(jìn)行交流。對(duì)于高?；颊?，醫(yī)生要加強(qiáng)他們的臨床治療，盡量避免傷口感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即采取有效措施給予治療。