首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院京苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100730）張建忠

人體的動脈血管壁主要由彈性纖維和呈環(huán)形排列的平滑肌構(gòu)成。交感神經(jīng)節(jié)后纖維由交感干（truncus sympathicus）發(fā)出，沿動脈血管呈網(wǎng)狀分布，且為無髓鞘的C型慢傳導(dǎo)纖維，其傳導(dǎo)速度僅為0.3～1.6m/s。當(dāng)交感神經(jīng)沖動沿血管壁傳導(dǎo)時，動脈血管的收縮活動應(yīng)該具有一個顯著的特點，即表現(xiàn)為由近端向遠(yuǎn)端逐漸移行的收縮活動，稱為動脈血管的移行性收縮運動（MCA）。MCA具有推動血流前進、為微循環(huán)提供充分灌注壓力的生理功能。

過去人們一直以為心臟是推動血流前進的唯一動力，而動脈血管平滑肌只起到調(diào)節(jié)血管阻力的作用。這是因為人們沒有考慮到MCA的存在。事實上不僅血管平滑肌表現(xiàn)為移行性收縮活動，分布在整個胃腸道的平滑肌都具有移行性收縮的特征。例如食管平滑肌的蠕動、胃排空運動、胃和小腸消化間期移行性復(fù)合運動（migrating motor complex, MMC）以及結(jié)腸的集團運動（mass movement）等，都具有推進消化道內(nèi)容物前進的動力作用。由此可見，心臟的收縮僅僅為血液循環(huán)提供了一部分動力，并不是全部。為探討動脈收縮活動的特征，本研究對10例健康志愿者采用無創(chuàng)的方法進行了血管運動功能的檢測。

1 對象與方法

1.1 對象 正常志愿者10例，男性7例，女性3例，年齡19～24歲，平均21.3歲。

1.2 儀器 使用HEM-403C充氣袖帶式壓力傳感器（Omron Corporation, Japan），袖帶寬度為12cm，其輸出信號經(jīng)放大和A/D轉(zhuǎn)換后由計算機采集處理，壓力信號采集頻率為250Hz。

1.3 檢測方法檢測前對儀器分別在0和100mmHg壓力進行校正，排空袖帶內(nèi)的殘余氣體。受檢者取平臥位，將袖帶縛于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，其松緊度以受檢者不感覺袖帶過緊或過松，且能在袖帶和上臂間容納一個手指為宜。檢測時首先向袖帶內(nèi)充氣，使壓力達150mmHg以上，然后緩慢放氣，放氣速度應(yīng)保持在3～5mmHg/s范圍，在緩慢放氣的整個過程中連續(xù)記錄袖帶內(nèi)的壓力變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理 從袖帶內(nèi)記錄到的壓力包含了兩種成分，即袖帶緩慢放氣產(chǎn)生的壓力變化和動脈血流沖擊袖帶產(chǎn)生的壓力變化。由于前者是一個變化率相對恒定的壓力值，后者是隨心血管功能變化的壓力值。為區(qū)分開這兩種不同的成分，本研究采用壓力變化率（一階導(dǎo)數(shù)，dP/dT）作為血流動力學(xué)的觀察指標(biāo)，以kPa/s表示，而將袖帶內(nèi)壓力絕對值作為人為施加給動脈的壓力負(fù)荷。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察在對動脈施加不同壓力狀態(tài)下dP/dT圖形變化的特征。

2 結(jié)果

2.1 在10例受檢者中每人均獲得了穩(wěn)定的dP/dT脈象圖形，經(jīng)重復(fù)檢測其圖形特征沒有明顯改變。

附圖 正常人上臂動脈dP/dT圖形

2.2 在對動脈施加不同壓力狀態(tài)下每次動脈搏動產(chǎn)生的dP/dT波形和振幅各不相同（見附圖）。正常dP/dT波形依次由一個正相波（Uw）和三個負(fù)相波組成。正常人脈搏dP/dT圖形在外加壓力為70～80mmHg時具有最高振幅（U w m a x），與人體動脈舒張壓（MAP）水平接近。Uw為高尖狀波形，持續(xù)時間為0.21±0.04s，Uwmax為40.15±7.48kPa/s。第一負(fù)相波(Dw1)在外加壓力為100mmHg以上時體現(xiàn)最明顯，為一短暫和矮小的波形，振幅為-11.15±4.24kPa/s，持續(xù)時間0.08±0.02s隨外加壓力的減低Dw1逐漸消失。第二負(fù)相波(Dw2)在外加壓力為100mmHg以上時便可觀察到，隨外加壓力的減低Dw2負(fù)向振幅逐漸加深。第三負(fù)相波(Dw3)在外加壓力較低時才可明顯地觀察到，其特征為淺而寬的負(fù)相波形。

3 討論

對于脈搏波形的研究國外已有一些報道[1～5]。典型的脈搏波形表現(xiàn)為雙峰圖形，其中重搏波具有多變的特點，多數(shù)人認(rèn)為重搏波與動脈血管彈性有關(guān)。本研究采用對血管外部施加不同壓力的方法研究血管的運動，這一方法很類似中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的脈診方法：即手指對動脈血管施加不同的壓力，用手指感受血管搏動的特征，根據(jù)感受到的特征推斷人體的病理生理學(xué)改變。這種傳統(tǒng)的診斷方法在我國已經(jīng)流傳了幾千年，成為中醫(yī)診斷學(xué)的一個重要組成部分。雖然這種傳統(tǒng)方法簡便易行，但是缺乏客觀的、可直接表達的診斷依據(jù)。本研究所采用的檢測方法恰恰解決了這一問題。

以充氣袖帶作為傳感器獲得的正常人dP/dT圖形包含了連續(xù)出現(xiàn)的4個波形成分，依次由一個正相波和三個負(fù)相波組成（附圖）。

Uw是唯一的正相波，它表明有一股血流進入了被檢測截段的血管，并可以反映出血流進入的速度、力度和流量。

Dw1是第一個負(fù)向波，它表明進入的血流開始流出被檢測截段的血管。

Dw2是第二個負(fù)向波，它緊接Dw1之后并與Dw1融合形成一個深的負(fù)向波。它表明有一個非常鮮明的力量推動血液離開被檢測截段的血管。 Dw2可能是MCA的重要標(biāo)志。

現(xiàn)代生理學(xué)研究提示，平滑肌細(xì)胞的收縮活動不僅受神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)，也受局部因素的作用。多種直接刺激因素（如機械的、電的、溫度的、化學(xué)的刺激等）也可導(dǎo)致平滑肌收縮。心臟射血導(dǎo)致動脈血管彈性擴張對平滑肌便是一種機械性刺激，它可能會直接引起平滑肌細(xì)胞膜電位的改變，從而誘發(fā)動作電位；此外，在動脈血管壁的外膜有大量的交感神經(jīng)分布，交感神經(jīng)興奮時可引起動脈管壁收縮。MCA很可能是被動性血管壁擴張誘發(fā)的血管平滑肌主動收縮產(chǎn)生的移行性（由近向遠(yuǎn)）收縮活動，但是不能完全除外神經(jīng)因素。在心臟、脊髓交感神經(jīng)中樞和外周血管平滑肌可能存在一個尚未被人們發(fā)現(xiàn)的反射弧，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在心室與冠狀動脈等處廣泛分布著由交感傳入的感受器，且縮血管緊張性沖動來源于脊髓側(cè)角[6]。心肌去極化釋放出鉀離子使交感傳入的感受器受到刺激而興奮，通過脊髓反射引起外周血管收縮。Dw2發(fā)生于血管壁充盈之后，其生理意義可能是在心臟收縮作功結(jié)束的同時，血管平滑肌以移行性收縮的方式繼續(xù)作功，推動血流向末梢前進，使末梢小動脈對微循環(huán)保持充分的灌注壓。

綜上所述，本研究建立了一種無創(chuàng)的檢測動脈血管功能的方法，通過這種方法初步證實動脈血管不僅具有傳導(dǎo)血液的功能，可能還具有推動血流向前進，使微循環(huán)保持充分灌注壓的功能，提出了動脈血管移行性收縮運動（migrating contraction of artery，MCA）的概念。目前對于MCA的研究尚處于萌芽階段，還有待更多和更深入的研究。