北京中醫(yī)藥大學(xué)（00029）尹真禎 周雙琳 張紅林

北京東直門中醫(yī)院（100700）杜琳2

北京市藥品監(jiān)督管理局（100053）周宏3

糖尿病是廣泛存在于現(xiàn)代社會(huì)的時(shí)代病、高發(fā)病，針灸治療糖尿病取得較好療效的文獻(xiàn)報(bào)道很多。但是，針灸穴位眾多，文獻(xiàn)中所選穴位也不盡相同，為此，筆者翻閱了近10年來(lái)關(guān)于針灸治療2型糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)中的針灸選穴，針對(duì)相關(guān)度較高的79篇文獻(xiàn)進(jìn)行穴位和經(jīng)絡(luò)的篩選，并綜述相關(guān)文獻(xiàn)的選穴意義，以期為提高取穴治療2型糖尿病的療效服務(wù)。

1 十四經(jīng)高頻穴位篩選統(tǒng)計(jì)及結(jié)果

我們采用該穴位在79篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)÷79＝該穴位的出現(xiàn)頻率的方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，以期獲得該穴位的頻率值。例如：我們共選用了79篇高相關(guān)度的文獻(xiàn)，其中有4篇文獻(xiàn)中采用了魚際穴，在計(jì)算頻率時(shí)則4÷79＝5%。依次對(duì)穴位頻率值進(jìn)行計(jì)算，方法同上。

1.1 肺經(jīng)高頻穴位 在肺經(jīng)的11個(gè)穴位中，出現(xiàn)了7個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：魚際5%、中府4%、太淵4%、尺澤3%、列缺1%、經(jīng)渠1%、少商1%。由此可以分析：魚際、中府、太淵是肺經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位[1～7]。

1.2 大腸經(jīng)高頻穴位 在大腸經(jīng)的20個(gè)穴位中，出現(xiàn)了5個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：曲池15%、合谷14%、陽(yáng)溪1%、手三里1%、肩髃1%。由此可以分析：曲池、合谷是大腸經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.3 胃經(jīng)高頻穴位 在胃經(jīng)的45個(gè)穴位中，出現(xiàn)了9個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：足三里57%、天樞8%、內(nèi)庭5%、四白3%、上巨虛3%、解溪3%、承泣1%、梁門1%、豐隆1%。由此可以分析：足三里、天樞、內(nèi)庭是大腸經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位[8～19]。

1.4 脾經(jīng)高頻穴位 在脾經(jīng)的21個(gè)穴位中，出現(xiàn)了6個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：三陰交59%、血海10%、陰陵泉8%、公孫5%、地機(jī)3%、太白1%。由此可以分析：三陰交、血海、陰陵泉是脾經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.5 心經(jīng)高頻穴位 在心經(jīng)的9個(gè)穴位中，出現(xiàn)了2個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：神門4%、陰郄1%。由此可以分析：在文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中采用心經(jīng)治療糖尿病的穴位不多[20～37]。

1.6 小腸經(jīng)高頻穴位 在小腸經(jīng)的19個(gè)穴位中，出現(xiàn)了2個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：腕骨1%、天宗1%。由此可以分析：在文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中采用小腸經(jīng)治療糖尿病的穴位不多[38～55]。

1.7 膀胱經(jīng)高頻穴位 在膀胱經(jīng)的67個(gè)穴位中，出現(xiàn)了21個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：脾俞41%、腎俞38%、肺俞16%、膈俞16%、胃俞16%、肝俞14%、三焦俞10%、攢竹5%、睛明4%、膀胱俞4%、承山4%、大腸俞3%、次髎3%、委中3%、委陽(yáng)3%、昆侖3%、天柱1%、厥陰俞1%、心俞1%、關(guān)元俞1%、承筋1%。由此可以分析：脾俞、腎俞、肺俞、膈俞、胃俞、肝俞、三焦俞是膀胱經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位[56～71]。

1.8 腎經(jīng)高頻穴位 在腎經(jīng)的27個(gè)穴位中，出現(xiàn)了6個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：太溪24%、涌泉8%、照海5%、陰谷3%、水泉1%、復(fù)溜1%。由此可以分析：太溪、涌泉、照海是腎經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.9 心包經(jīng)高頻穴位 在心包經(jīng)的9個(gè)穴位中，出現(xiàn)了3個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：內(nèi)關(guān)10%、勞宮1%、大陵1%。由此可以分析：內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.10 三焦經(jīng)高頻穴位 在三焦經(jīng)的23個(gè)穴位中，出現(xiàn)了5個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：外關(guān)5%、絲竹空4%、支溝3%、陽(yáng)池1%、天髎1%。由此可以分析：外關(guān)、絲竹空是三焦經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.11 膽經(jīng)高頻穴位 在膽經(jīng)的44個(gè)穴位中，出現(xiàn)了9個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：陽(yáng)陵泉11% 、京門4%、瞳子髎3%、陽(yáng)白3%、風(fēng)池3%、懸鐘3%、肩井1%、風(fēng)市1%、環(huán)跳1%。由此可以分析：陽(yáng)陵泉是膽經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.12 肝經(jīng)高頻穴位 在肝經(jīng)的14個(gè)穴位中，出現(xiàn)了3個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：太沖6%、章門5%、期門1%。由此可以分析：太沖、章門是肝經(jīng)在治療糖尿病中的常用有效穴位。

1.13 任脈高頻穴位 在任脈的24個(gè)穴位中，出現(xiàn)了11個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：關(guān)元23%、中脘22%、氣海16%、神闕6%、中極5%、膻中3%、水道1%、下脘1%、上脘1%、廉泉1%、承漿1%。由此可以分析：關(guān)元、中脘、氣海、神闕、中極是任脈在治療糖尿病中的常用有效穴位。

附表1 高頻穴位表

1.14 督脈高頻穴位 在督脈的28個(gè)穴位中，出現(xiàn)了6個(gè)穴位，其頻率由高向低的排序依次是：命門8%、大椎5%、腰陽(yáng)關(guān)1%、至陽(yáng)1%、百會(huì)1%、上星1%。由此可以分析：命門、大椎是督脈在治療糖尿病中的常用有效穴位。

2 高頻穴位篩選統(tǒng)計(jì)及結(jié)果

我們對(duì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的十四經(jīng)的全部穴位匯總進(jìn)行篩選統(tǒng)計(jì)，選取出現(xiàn)率（f）≥10%的穴位進(jìn)行排序，認(rèn)為這些穴位在糖尿病的治療中具有重要意義，結(jié)果見附表1。

3 高頻經(jīng)脈的篩選統(tǒng)計(jì)及結(jié)果

我們用本經(jīng)出現(xiàn)的穴位數(shù)÷本經(jīng)穴位總數(shù)=本經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)率，并在十四經(jīng)中進(jìn)行比較，依此找出高頻經(jīng)絡(luò)，結(jié)果見附表2。

從表中可見：

出現(xiàn)率在60%以上（含60%）的經(jīng)脈是：肺經(jīng)64%。

出現(xiàn)率在50%～60%（含50%，不含60%）的經(jīng)脈是：無(wú)。

出現(xiàn)率在40%～50%（含40%，不含50%）的經(jīng)脈是：任脈46%。

出現(xiàn)率在30%～40%（含30%，不含40%）的經(jīng)脈是：心包經(jīng)33%、膀胱經(jīng)31%。

出現(xiàn)率在20%～30%（含20%，不含30%）的經(jīng)脈是：脾經(jīng)29%、大腸經(jīng)25%、心經(jīng)22%、腎經(jīng)22%、三焦經(jīng)22%、肝經(jīng)21%、督脈21%、胃經(jīng)20%、膽經(jīng)20%。

出現(xiàn)率在10%～20%（含10%，不含20%）的經(jīng)脈是：小腸經(jīng)11%。

說(shuō)明肺經(jīng)、任脈、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)在糖尿病治療中為常用經(jīng)脈。

4 非十四經(jīng)穴的取穴情況

我們采用該穴位在79篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)÷79＝該穴位的出現(xiàn)頻率的方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，以期獲得該穴位的頻率值。例如：我們共選用了79篇高相關(guān)度的文獻(xiàn)，其中有27篇文獻(xiàn)中采用了胰俞穴，在計(jì)算頻率時(shí)則27÷79＝34%。依次對(duì)穴位頻率值進(jìn)行計(jì)算，方法同上。

4.1 奇穴：胰俞34%，夾脊5%，太陽(yáng)4%，魚腰3%，八邪、八風(fēng)、外勞宮、維胞、腎系穴、曲泉均為1%。

4.2 耳穴: 內(nèi)分泌9%，胰點(diǎn)、三焦均8%，皮質(zhì)下、腎、渴點(diǎn)均6%，脾5%，胃、肺均4%，饑點(diǎn)、大腸、肝、膀胱、神門均3%，交感、便秘點(diǎn)、肝胰點(diǎn)、耳甲腔均1%。

附表2 十四經(jīng)經(jīng)脈頻率表

4.3 足底穴：胰點(diǎn)、腎均3%，脾、肝、肺均1%。

4.4 其他：有1篇文章報(bào)道配選頭皮針之額旁三線治療。有1篇文章報(bào)道用第2掌骨側(cè)生物全息療法治療，取穴為第2掌骨側(cè)相關(guān)穴位——肺、胃（或胰、脾）穴、腎穴，選配同側(cè)下肢內(nèi)側(cè)穴位——肺、胃、腎三穴。有1篇文章報(bào)道用奇經(jīng)全息療法治療，取糖尿病反射區(qū)（督脈上第3～7胸椎棘突間隙壓痛點(diǎn)）。還有報(bào)道局部治療或用阿是穴治療的文獻(xiàn)。

5 分析

從以上對(duì)79篇文章篩選經(jīng)、穴的結(jié)果分析可以看到：

5.1 取穴治療2型糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)的所選經(jīng)絡(luò)、穴位覆蓋面廣，包含了十四經(jīng)穴、奇穴、耳穴、足底穴和其他豐富多彩的生物全息療法選穴。

5.2 在整體高頻穴位篩選中出現(xiàn)頻率≥10%的穴位依次排序?yàn)椋喝幗?9%、足三里57%、脾俞41%、腎俞38%、胰俞34%、太溪24%、關(guān)元23%、中脘22%、肺俞16%、膈俞16%、胃俞16%、氣海16%、曲池15%、合谷14%、肝俞14%、陽(yáng)陵泉11%、血海10%、三焦俞10%、內(nèi)關(guān)10%。

5.3 文獻(xiàn)中所選穴偏于針對(duì)臟腑取穴。以上19個(gè)高頻穴中有8個(gè)穴位是背俞穴（脾俞、腎俞、胰俞、肺俞、膈俞、胃俞、肝俞、三焦俞），有3個(gè)穴是任脈的穴（關(guān)元、中脘、氣海），有3個(gè)穴是手足陽(yáng)明經(jīng)的穴（足三里、曲池、合谷），有2個(gè)穴是足太陰脾經(jīng)的穴位（三陰交、血海），有3個(gè)穴分別是足少陰腎經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的穴（太溪、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)）。

文獻(xiàn)中背俞穴是出現(xiàn)率較高的穴位，說(shuō)明了近10年來(lái)取穴治療2型糖尿病的選穴原則以及人們對(duì)糖尿病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，早已不是局限于傳統(tǒng)對(duì)消渴病“陰虛燥熱”的理解，而是在新的社會(huì)環(huán)境中用發(fā)展的眼光在重新理解糖尿病[72～77]。任脈有“妊養(yǎng)”之功，關(guān)元、中脘、氣海均是任脈上具有保養(yǎng)作用的大穴，這更說(shuō)明了人們對(duì)當(dāng)今糖尿病“虛損”病機(jī)的認(rèn)識(shí)。手足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可補(bǔ)養(yǎng)糖尿病氣血不足。三陰交、太溪是足三陰經(jīng)下肢的特定穴，是傳統(tǒng)常選用治療糖尿病的穴位。血海、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)分別從氣血陰陽(yáng)、氣機(jī)角度綜合調(diào)養(yǎng)糖尿病。