◆張恩科 李帥帥 施 安 王養(yǎng)民 韓 偉 高敬龍

張恩科 李帥帥 施 安 王養(yǎng)民 韓 偉 高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

成本效益分析在醫(yī)療設(shè)備資源配置和使用中所發(fā)揮的效益，越來越得到政府主管部門和各級醫(yī)療機構(gòu)的重視［1］。各級各類醫(yī)療機構(gòu)亟待建立分析手段先進、標準統(tǒng)一規(guī)范和計算方法科學(xué)的成本效益分析系統(tǒng)［2］。建立健全成本效益考核數(shù)學(xué)模型和分析方法，客觀評價投資成本、準確考核設(shè)備運行，是成功開展成本效益分析的基礎(chǔ)。

1 醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測和動態(tài)分析系統(tǒng)建立原則

目前，有關(guān)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，主要借鑒會計學(xué)上常用的經(jīng)濟效益評價分析方法，無論靜態(tài)法(投資回收期法和平均獲利指數(shù)法)還是動態(tài)法(凈現(xiàn)值法和內(nèi)含報酬率法)，均是以經(jīng)濟效益為指標，關(guān)于這方面的方法和技術(shù)在相關(guān)研究報告中均有詳細描述，這里就不再贅述［3］。

從國家新醫(yī)改政策的要求來看，醫(yī)療設(shè)備的投入和運行，均是以創(chuàng)造社會效益為出發(fā)點的，醫(yī)療設(shè)備成本效益分析不能單純計算經(jīng)濟效益指標，其社會效益指標的計算和獲得更具有價值。這也是建立醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測和動態(tài)分析系統(tǒng)的根本原則［4］。

本文在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會性和公益性原則基礎(chǔ)上，探討建立符合現(xiàn)階段社會發(fā)展和行業(yè)管理需要的成本效益分析模型。該模型是結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點及設(shè)備實際使用情況，以設(shè)備使用效率為核心指標，以設(shè)備投入、運行消耗為輔助指標，借助醫(yī)院信息化建設(shè)成果，設(shè)計相應(yīng)的統(tǒng)計評價方法，進而實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備實時監(jiān)測和動態(tài)分析［5］。其核心指標簡單描述如下:

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型

實時監(jiān)測模型建立的關(guān)鍵在于如何通過全面、科學(xué)、快速、有效的方法將設(shè)備的使用效率直觀的反映出來。上述使用效率的計算公式告訴我們，需要獲取的數(shù)據(jù)包括實際使用時間和設(shè)備完好時間。由于不同類別的設(shè)備，其使用效率的參數(shù)表達會存在很大差別，因此，針對不同類別的設(shè)備將采取不同的實時監(jiān)測模型。

2.1 收費設(shè)備的實時監(jiān)測模型

醫(yī)療收費項目的收費單位一般為按時間收費或按次計費。按次計費的設(shè)備可根據(jù)其收費項目與設(shè)備設(shè)計和核定完成該項目所需要的理論時間進行對比。實際使用時間可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)的收費信息確定的使用次數(shù)與理論時間相乘得出其實際使用時間;按時間計費的可收費設(shè)備可根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)的收費信息計算出其實際使用時間［6］。同種設(shè)備的不同檢查可通過增加附加碼的方式進行區(qū)分，不需明確區(qū)分的設(shè)備可采取同科室平均分配的原則進行使用時間分配。設(shè)備完好時間指的是去除檢修時間外的設(shè)備使用時間和設(shè)備待機時間。

2.2 輔助設(shè)備的實時監(jiān)測模型

輔助設(shè)備為完成不同醫(yī)療目的提供了必不可少的支持，但又不能通過收費項目直接反應(yīng)其實際使用情況，而且不同的輔助設(shè)備具有不同的使用方法和使用屬性，因此對于輔助設(shè)備的監(jiān)測應(yīng)該根據(jù)設(shè)備的具體情況具體分析，建立適合具體設(shè)備的監(jiān)測模型。如激光相機的使用效率評測可引入實際出片量與工作時間內(nèi)理論滿負荷出片量的比值，實際出片量的獲取可以通過設(shè)備信息交換接口，實時讀出激光相機記錄的打印次數(shù)的方法完成。其他可參考的方法有讀取設(shè)備記錄的使用信息，或開發(fā)相應(yīng)的監(jiān)測模塊通過試劑的消耗情況或工程技術(shù)參數(shù)指標的變化情況等間接獲取設(shè)備的實際使用時間。

3 醫(yī)療設(shè)備成本效益動態(tài)分析方法建立

成本核算和效益統(tǒng)計首先需要大量詳實的原始數(shù)據(jù)，每臺儀器設(shè)備基本信息包含收入與成本兩大部分:既設(shè)備購置成本、維修及保養(yǎng)成本、耗材消耗成本、人力成本、能源成本、房屋與物業(yè)成本等成本信息和收入信息(收費標準、設(shè)備年使用次數(shù))。醫(yī)院完善的數(shù)字化和信息化，可實現(xiàn)各臨床科室、醫(yī)技科室實行計算機聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院內(nèi)部的信息都匯集在一個網(wǎng)絡(luò)之上，真正實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的資源共享，實現(xiàn)自動化和實時性，這為設(shè)備成本效益動態(tài)監(jiān)測和實時分析順利實施提供了保障［7］。

其次，醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測和動態(tài)分析，必須在分析模型的基礎(chǔ)上進行程序設(shè)計，編制設(shè)備成本核算及績效考核評價方法，充分考慮到模型及軟件使用的方便、快速、準確、及時，提高科學(xué)性和精確度。

醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測和動態(tài)分析的結(jié)果必須以簡單明確的方式實現(xiàn)表達。單臺設(shè)備的實時成本效益以數(shù)據(jù)、報表、曲線等多種形式進行報告，同時可對歷史表現(xiàn)進行回顧，運行趨勢圖動態(tài)顯示。同時可實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備成本效益按使用類別和歸屬單位等綜合分析和統(tǒng)計［8］。分析的內(nèi)容根據(jù)設(shè)備所在部門工作服務(wù)職能要求，制定出效益考核指標，主要包括設(shè)備的收入產(chǎn)出指標、使用效率指標、工作量化考核指標等，顯示單項動態(tài)運行趨勢圖，同時根據(jù)部門考核目標不同權(quán)重比形成綜合效益分析圖［9］。醫(yī)療設(shè)備成本效益高低標準的評價，需要經(jīng)過一定時期的統(tǒng)計分析，結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展等多方面的因素來確定。

4 應(yīng)用價值

以使用效率為橋梁，結(jié)合收益情況、設(shè)備完好率、收費定價標準、業(yè)務(wù)開展情況等多方面因素的醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測系統(tǒng)，能夠?qū)崟r的獲取成本與效益之間的量化關(guān)系，為考察投資成本、考核設(shè)備實際運行和指導(dǎo)購置醫(yī)療設(shè)備提供了重要依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測得出的使用效率、設(shè)備完好時間、實際使用時間、經(jīng)濟效益、量化考核指標、單項動態(tài)運行趨勢圖、綜合效益分析圖等，可為醫(yī)療設(shè)備決策和使用管理等多個方面提供指導(dǎo)和幫助。設(shè)備成本效益動態(tài)分析情況對政府管理部門加強設(shè)備宏觀管理、科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格、完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。也使醫(yī)療設(shè)備的管理水平上了一個新的臺階。如何針對不同輔助設(shè)備的實際使用情況開發(fā)出相應(yīng)的監(jiān)測模型則是我們下一步需要深入探討的問題。

［1］周碩艷.提高醫(yī)療設(shè)備投資效益的幾點思考［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(4):92－93.

［2］姚燕娟，傅海蓉，吳 奕.醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問題及對策［J］.醫(yī)院管理論壇，2011(8):24－25.

［3］張魯閩.醫(yī)療設(shè)備管理中的效益分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(5):27－39.

［4］衛(wèi)生部，國家發(fā)展改革委，財政部.衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕474號，大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法［S］.

［5］陳 榮，陳旭坤，鐘小華.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實踐與探索［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(6):68 －69.

［6］嚴 潭，林亞忠，田君鵬，等.基于HIS平臺下醫(yī)療設(shè)備動態(tài)管理系統(tǒng)設(shè)計［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011(3):442－443.

［7］王 鳳，王養(yǎng)民，邵繼鳳，等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11):59 －61.

［8］李勝位，浦 懷，崔志民，等.醫(yī)療設(shè)備數(shù)字信息化管理的實施基礎(chǔ)［J］.河北中醫(yī)，2010，32(11):1756 －1757.

［9］何 貞.談醫(yī)療設(shè)備成本——效益分析存在的問題和對策［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(1):112 －114.