◆張 音 胡劍超 劉 璟 張步振

張 音 胡劍超 劉 璟 張步振

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 云南 昆明 650032

隨著全民醫(yī)保的持續(xù)推進，我國大部分人口享受到了基本醫(yī)療保險;但與此同時，也經(jīng)受著醫(yī)療費用快速增長的嚴峻考驗［1］。一方面，醫(yī)保基金存在赤字;另一方面，病人因病致窮現(xiàn)象時有發(fā)生。高昂的醫(yī)療費用，加劇了醫(yī)患矛盾，也衍生了社會問題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心資料顯示［2］，全國門診患者和出院患者的人均醫(yī)療費和藥費，不論是省部屬醫(yī)院還是地縣級醫(yī)院，總體上均呈現(xiàn)逐年上升趨勢;2009年部屬醫(yī)院人均住院費15197.3元，與2008年相比增加了1216.6元，增幅為 8.7%。本文以某院住院費用為樣本，從醫(yī)院內(nèi)部探尋住院費用上漲原因。

1 住院費用現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查對象

采用回顧性研究方法，以某院2008～2010年出院病人住院費用為研究對象，對人均費用、日均費用及費用構(gòu)成進行統(tǒng)計與分析。3年間共計出院病人131929人次，住院費用2027579323元。住院費用共分9類:藥品費、材料費、治療費、手術(shù)費、檢驗費、床位費、影像費、特檢費、護理費。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、非參數(shù)檢驗、X2檢驗等。

1.3 結(jié)果

1.3.1 3年間住院費用基本情況

2008年出院病人人均費用13264元，日均費用 810元;2009年人均費用14895元，日均費用1061元;2010年人均費用17033元，日均費用1247元;3年間人均及日均費用增幅均較大，見表1。經(jīng)非參數(shù) Mann－Whitney U檢驗，3年間人均及日均費用均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

1.3.2 3年間住院費用構(gòu)成情況

3年間出院病人住院費用構(gòu)成順位一致，由高到低依次為:藥品費、材料費、治療費、手術(shù)費、檢驗費、床位費、特檢費、影像費、護理費，以藥品費、材料費、治療費為主，見表2。3年間費用構(gòu)成比經(jīng) X2檢驗，有統(tǒng)計學意義(X2=62.124，P ＜0.001);各項費用的均值也有統(tǒng)計學意義(經(jīng)非參數(shù) Mann－Whitney U檢驗，P＜0.001)。

1.3.3 3年間住院費用增幅 2010年人均費用17033元，比2008年增加了3769元。其中，藥品費1596元 (42.3%)，材 料 費 1110元(29.4%)，這2項費用占增加費用的71.7% ，見圖 1。

圖1 3年間增加的住院費用構(gòu)成

2 分析

2.1 藥品費

藥品費是住院費用的主要組成部分。近年來，各級醫(yī)院積極采取措施控制藥占比，取得了一定成效。但由于總費用上漲，藥品費的絕對值也在上升。調(diào)查顯示，3年間該院人均藥費增加了1596元，占增加費用的42.3%，說明單純設置藥品比例進行藥費控制的效果有限。

2.2 材料費

調(diào)查顯示，3年間材料費人均費用增加1110元，增幅達29.4%，也是增幅較大的項目之一。近年來，由于缺乏對進口高值耗材的有效管理，其產(chǎn)生的高昂費用廣為詬病。媒體報道，進口高值耗材出關(guān)價到零售價價差達9倍，巨大的利益成為材料費持續(xù)走高的“驅(qū)動力”。物價部門規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)材料加價率為3%～5%，單項材料加價額最高不得超過300元［3］。按此測算，在扣除管理成本后，醫(yī)療機構(gòu)使用材料基本無利潤，但仍不能抑制高值耗材被大量且廣泛使用。

2.3 檢查治療費

檢查治療費包括檢驗費、影像費、特檢費、治療費、手術(shù)費和護理費。調(diào)查顯示，這6項費用中，增幅最大的是治療費。這可能與該院收治病人的危重程度有關(guān)，需進一步分析。增幅第2、第3位分別是影像費和檢驗費。影像和檢驗是臨床診療中不可缺少的部分。合理且有效地利用影像和檢驗服務項目，可更好地服務于臨床［4］;但不可否認，它們也通常是醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收的手段、控制藥比的利器。

表1 3年間出院病人住院費用比較

表2 3年間出院病人住院費用構(gòu)成【元(%)】

3 討論

醫(yī)療費用增長構(gòu)成中，有些部分是必然的，如新技術(shù)應用、疾病譜影響等;有些部分是不合理的，如藥品和材料價格虛高、影像和檢驗過度使用等［5］。本文調(diào)查顯示，藥品和材料是住院費用上漲的主要因素，存在較大調(diào)控空間;檢查治療費有水分可擠，但調(diào)控力度有限，難度較大。針對醫(yī)院個體而言，3年間疾病譜未發(fā)生較大變化，但人均住院費用增幅超過12%，遠高于同期CPI增幅，提示其增長不合理。

醫(yī)療費用是政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者以及醫(yī)保部門多方博弈的綜合表現(xiàn)，費用控制要達成一個較合理的水平是不可能的，需在公平、效率和質(zhì)量之間尋找相對平衡狀態(tài)［6］。政府在這場博弈中應發(fā)揮主導作用，對市場實施干預，設計合理的制度，正確引導費用合理增長，控制不合理增長。如針對藥品控費效果不佳、材料價格虛高等現(xiàn)象，應出臺干預措施積極應對，特別要從政策層面促使醫(yī)療機構(gòu)擺脫“重收入、輕效率”的經(jīng)營誤區(qū)。醫(yī)療機構(gòu)則應積極踐行新醫(yī)改要求，主動承擔社會責任［7］，以服務社會為經(jīng)營理念，避免單純追求經(jīng)濟指標增長的誤區(qū)，采取措施從用藥、診療等環(huán)節(jié)控制醫(yī)療費用，加強效果管理，將住院費用增長控制在合理范圍之內(nèi)。

［1］林晨蕾.醫(yī)療費用控制模式博弈分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(10):654 －656.

［2］2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報［EB /OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/….

［3］云南省發(fā)展和改革委員會.云南省非營利性醫(yī)療服務價格［S］.2005.

［4］李曼春，靳 微，劉春華.某大型醫(yī)院出院病人影像和檢驗服務費用分析［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24(10):26 －27.

［5］蘇 紅.醫(yī)療費用控制的制約因素及變化趨勢分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005(5):11－12.

［6］張 音，謝文新，劉 輝，等.探討基本醫(yī)療保險制度下的病種費用控制［J］.中國醫(yī)院，2005，9(2):36 －38.

［7］郭 鶯，孔南玲，高 鑫，等.主動承擔社會責任持續(xù)改進醫(yī)保管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):33 －35.