李 軍，劉金榮，耿桂榮

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)是中老年常見病、多發(fā)病，其病程長，易反復。祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療OA上積累了豐富的經(jīng)驗，利用中藥煎湯熏洗是其特有的治療方法之一。本院中西結合骨傷綜合治療門診自擬熏蒸方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4—12月本院骨傷綜合治療門診就診的膝關節(jié)OA患者60例，自愿接受15 d一療程的治療。排除:妊娠或哺乳期婦女，精神病患者，并發(fā)心臟、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及膝關節(jié)紅腫熱痛之熱痹證患者。隨機分為對照組和治療組，其中治療組男12例，女18例，平均年齡57.6歲，病程30 d～20年，單側患病16例，雙側患病14例;對照組男11例，女19例，平均年齡57.9歲，病程25 d～22年，單側患病17例，雙側患病13例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重程度等方面均無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病協(xié)會1995年修訂的膝關節(jié)OA分類標準［1］。臨床標準:①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵時間≤30 min;④平均年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷OA。臨床+放射學標準:①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;②X線示骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合OA;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為OA。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，予以美洛昔康，口服，7.5 mg/次，1 次/d，鹽酸氨基葡萄糖膠囊，口服，0.48 g/次，3次/d。治療組在對照組基礎上，同時加用本院中藥協(xié)定方熏蒸治療，組方為:當歸20 g、赤勺20 g、紅花20 g、伸筋草20 g、制川烏20 g、制草烏20 g、乳香20 g、沒藥20 g、杜仲20 g、牛膝20 g、烏蛇20 g、熟附子20 g、肉桂15 g、羌活20 g、獨活20 g、威靈仙20 g、木瓜20 g。將中藥在自動煎藥包裝機內煎煮后灌裝為3袋。治療時病人平躺于熏蒸儀上，膝部覆蓋藥渣暴露于出氣口處，取1袋藥液加水稀釋至約500 ml，加熱。熏蒸溫度根據(jù)患者適應程度設定為44～49℃，時間為30 min，1次/d。兩組療程均為15 d。觀察兩組患者治療前后的Lequesne評分及臨床療效。

1.4 觀察項目 根據(jù)Lequesne－Mery膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評分系統(tǒng)，觀察患者治療前后在膝關節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面的變化及改善情況［2］。根據(jù)癥狀輕重程度不同，每一項評分為0～3分，行走能力為0～6分，使用單拐加1分，使用雙拐加2分，最高分為23分。

1.5 療效評定 根據(jù)《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》規(guī)定的療效評定標準，分臨床控制、顯效、有效、無效四級［3，4］。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少率95%;顯效:疼痛癥狀基本消失，關節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎e分減少率70%;有效:疼痛基本消失，關節(jié)活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善，積分減少率30%;無效:疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少率不足30%。

總顯效率以臨床控制和顯效之和計算;總有效率以臨床控制、顯效和有效之和計算。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0版本統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lequesne－Mery膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評分比較 在休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面，對照組、治療組在治療前后比較，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在運動痛和行走能力方面，對照組與治療組在治療后比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組Lequesne評分結果比較

2.2 兩組療效 治療組和對照組的顯效率分別為66.7%和 30.0%(P ＜0.05)，總有效率分別為 86.7%和 83.3%(P ＞0.05)，見表 2。

表2 療效評定結果 例(%)

3 討論

世界衛(wèi)生組織專家組1992年對骨性關節(jié)炎定義為:是發(fā)生在滑液關節(jié)的一種發(fā)展緩慢的以局部關節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質增生，骨唇形成為特征的骨關節(jié)病。其是以軟骨退行性改變?yōu)橹行?，累及骨質、骨膜、關節(jié)囊及其他結構的慢性炎癥。引起的因素可概括為骨內壓增高、細胞因子學說、基質金屬蛋白酶降解學說、自由基學說和免疫因素［1］。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中醫(yī)學中屬“痹證”范疇。風、寒、濕、熱等外邪是其主要致病因素?！饵S帝內經(jīng)·痹證》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！痹t(yī)學家朱丹溪在治療痹證上認為痹證的發(fā)生為外內合邪致病，治療中兼顧祛風散寒除濕與補益肝腎氣血，重視痹證治痰［5］。邪之所湊，其氣必虛。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨不得濡養(yǎng)，外搏于內，本虛而標實。本方從致病之內外因素入手，以辛溫大熱之川烏、草烏、附子、肉桂溫里散寒，溫通經(jīng)絡;羌活、獨活、伸筋草、威靈仙解表除濕，舒筋活絡;配以除頑痹之烏蛇，搜風剔絡;又用乳香、沒藥、紅花、赤芍活血祛瘀，消腫止痛;加當歸、杜仲、牛膝、木瓜，補肝腎，強筋骨，益氣血，冀達蠲痹止痛之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，許多祛風除濕的中藥也具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，如川烏、草烏、牛膝、烏蛇。另外，當歸、杜仲、附子還有增強免疫的作用［6］。活血祛瘀藥可以糾正骨內靜脈瘀滯、骨內壓增高這一致病因素導致的病理改變［7］。全方藥性溫熱，故由濕熱引起的紅腫熱痛之熱痹證不適用。在治療過程中，患者反映對疼痛的緩解較為理想，運動痛、行走能力較非熏蒸組提高明顯。另外，部分患者表現(xiàn)的四肢無力癥狀亦得到改善?？梢姡鋵捌⒌耐幢杂葹橛行?。而效果不太理想的多是風寒癥狀不明顯，如未現(xiàn)緊脈，不畏寒喜暖，舌淡胖等，應進一步辨證論治。

治療該病西醫(yī)以抗炎陣痛的非甾體抗炎藥為主，長期服用可引起一定的不良反應。中藥熏蒸利用藥物趁熱在患部熏蒸時，由于溫熱刺激，引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身功能。此外，還可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚［8］。本臨床觀察可見，治療組總顯效率明顯高于對照組，表明傳統(tǒng)中藥外治熏蒸，起到了很好的協(xié)同作用。

總之，中藥熏蒸外治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切，與西藥配合使用，可取長補短，值得推廣。

1 鄭健.中西醫(yī)結合10個病種臨床診療方案優(yōu)化研究.北京:北京科學技術出版社，2011:239

2 胡永成.骨科疾病療效評價標準.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:264

3 鄭健.中西醫(yī)結合10個病種臨床診療方案優(yōu)化研究.北京:北京科學技術出版社，2011:266

4 洪昆達，李俐，闕慶輝，等.天灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的臨床研究.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(8):2229

5 劉維，吳晶金.淺析丹溪痹證辯治特色.天津中醫(yī)藥，2012，29(2):154

6 王本祥，夏光成，吳壽金，等.新編中藥學辭典.天津:天津科學技術出版社，1996:221，251，465，589，664，821，822

7 郝巍，劉寧，許志娟，等.中藥熏洗治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察.新中醫(yī)，2012，44(7):74

8 張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況.山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35(5):463