孫守芳，曲庚汝，劉 蔚，朱麗萍，黃 靜

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)分泌科，青島 266033)

近年來，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥取得很大進(jìn)展，2007年至2010年，我院采用自擬清熱解毒、利濕泄?jié)岱街委煾吣蛩嵫Y取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組60例均為我科住院或門診病人，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組30例和對(duì)照組30例。治療組30例中，男25例，女5例;年齡33歲 ～63歲，平均44.2歲 ±4.8歲;合并原發(fā)性高血壓病 6例，2型糖尿病14例，高脂血癥10例。對(duì)照組30例中，男23例，女7例;年齡35歲 ～68歲，平均46歲 ±6.3歲;合并原發(fā)性高血壓病8例，2型糖尿病9例，高脂血癥13例。2組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高尿酸血癥的診斷參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):血尿酸(UA)男性 ＞420μmol/L，女性 ＞360μmol/L。

中醫(yī)證候符合中醫(yī)濕熱夾瘀證。主癥:脘腹脹悶，口渴少飲，食少納呆，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥:肢體困重，腹脹滿，惡心欲嘔，脈濡數(shù)或脈澀。濕熱夾瘀證主癥3項(xiàng)(舌象必備)或主癥2項(xiàng)(舌象必備)加次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由血液系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、脫水、尿崩癥及藥物(吡嗪酰胺、水楊酸、噻嗪類、速尿等)所致的繼發(fā)性高尿酸血癥患者;②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期;③合并心、腦血管、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④中醫(yī)辨證不符合濕熱夾瘀者。

1.4 治療方法

基礎(chǔ)治療:①2組均采用低嘌呤飲食，控制食物總熱量，適量蛋白質(zhì)攝入，低鹽低糖低脂食物，多堿性食物，多飲水，禁酒;②伴高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者維持原方案治療(停用影響尿酸代謝的藥物，經(jīng)過2周的洗脫期后納入本研究)。

治療組口服清熱解毒、利濕泄?jié)岱?藥物組成:白花蛇舌草15g，土茯苓30g，黃柏15g，車前草15g，秦艽 12g，青風(fēng)藤 20g，僵蠶 10g，白術(shù) 15g，云苓 20g)為1d用量，生藥購于青島市醫(yī)藥公司，由青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)制劑室濃縮后裝入膠囊，每粒0.15g)1d 3次，1次4粒;對(duì)照組口服別嘌醇0.1g，口服每天1次，觀察1個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》及國內(nèi)學(xué)者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:UA恢復(fù)正?；蜉^治療前降幅≥25%，停藥后效果維持3個(gè)月以上;有效:UA基本恢復(fù)正?；蜉^治療前降幅≥15%，停藥后效果維持1個(gè)月以上;無效:UA無明顯改變或較治療前降幅 ＜15%。檢測(cè)指標(biāo):血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)治療前后各檢測(cè)1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用珋x±s表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性意義。

2 結(jié)果

表1顯示，治療組、對(duì)照組總有效率分別為83.3%和63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組療效比較

表2顯示，治療組治療后血尿酸與肌酐均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2組血尿酸均下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療前后UA、Cr值變化比較

3 討論

青島地處沿海，氣候濕潤(rùn)，長(zhǎng)期以來居民喜食海鮮、啤酒，損傷脾胃，水濕運(yùn)化失常，津液代謝障礙，最終導(dǎo)致內(nèi)濕滋生、濕邪彌散于營血，日久釀生熱毒。濕邪黏膩而滯，可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常、氣失宣暢、血行郁滯，久郁則出現(xiàn)濕熱瘀血蘊(yùn)阻之證。濕熱夾瘀是高尿酸血癥的病機(jī)，濕熱流注關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)疼痛，故清熱解毒、利濕泄?jié)?、活血化瘀為本病治療大法。組方清熱解毒、利濕泄?jié)岱?，方中以白花蛇舌草、土茯苓為君藥，土茯苓甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，解毒除濕、通利關(guān)節(jié)?！侗静菥V目》云:“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛。”白花蛇舌草微苦，甘寒，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、利濕泄?jié)嶂?黃柏、車前草為臣藥，可清熱解毒、利尿通淋;秦艽、青風(fēng)藤、僵蠶有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之功，云苓、白術(shù)顧護(hù)胃氣。本觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且UA、Cr值在治療后均得到顯著改善，提示清熱解毒、利濕泄?jié)岱降目赡茏饔脵C(jī)制為:增加尿酸的排泄量，降低血尿酸，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)。