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        結(jié)核性胸水細(xì)胞學(xué)和結(jié)核桿菌染色聯(lián)合應(yīng)用的研究

        2012-10-20 05:19:02湖北省秭歸縣人民醫(yī)院443600彭紅飛張均梅劉光梅趙小玲
        首都食品與醫(yī)藥 2012年18期
        關(guān)鍵詞:間皮細(xì)胞抗酸胸膜炎

        湖北省秭歸縣人民醫(yī)院(443600)彭紅飛 張均梅 劉光梅 趙小玲

        胸水細(xì)胞學(xué)檢查其主要目的是找腫瘤細(xì)胞,但在實(shí)際工作中,各種方法雖有些成效但各診斷價(jià)值均有限。對(duì)470例胸水患者的胸水離心涂片同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和抗酸桿菌檢測(cè),結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

        1 材料和方法

        1.1材料 從2006年~2010年住院尚無(wú)明確診斷的胸水患者470例,男280例,女190例,平均33歲(16~60歲)。

        1.2方法 利用物理化學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行保存和處理,利用流體力學(xué)原理、高精度膜過(guò)濾和自動(dòng)化控制技術(shù)自動(dòng)制備背景干凈的液基薄層細(xì)胞制片二份,一份做抗酸染色,查找病原微生物;另一份做常規(guī)瑞士染色,每例隨機(jī)高倍視野10~20個(gè),總細(xì)胞計(jì)數(shù)平均在500個(gè)左右,計(jì)算各類細(xì)胞百分比。

        2 結(jié)果

        2.1結(jié)果可劃分為三大類 ①結(jié)核性胸水:找到抗酸桿菌和/或類上皮細(xì)胞。②非結(jié)核性胸水:包括確診為腫瘤性、感染性胸水等,以及細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)結(jié)核性胸水細(xì)胞學(xué)特征或結(jié)核菌檢查未找到抗酸桿菌。③提示有結(jié)核性胸水可能:細(xì)胞學(xué)檢出大量淋巴細(xì)胞或其比例有增多趨勢(shì),其他成分稀少[1],科室診斷標(biāo)準(zhǔn)具體確定為胸水涂片中成熟的淋巴細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的80%以上,間皮細(xì)胞在1%以下,但染色鏡檢可疑或陰性。共有221例細(xì)胞學(xué)擬診為結(jié)核性胸膜炎,其中16例在胸水中找到結(jié)核桿菌,5例做胸膜活檢得到證實(shí)(見(jiàn)附表1)。

        2.2診斷 胸水聯(lián)合應(yīng)用診斷與出院診斷結(jié)果非常一致,提示聯(lián)和檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸水的診斷有較高診斷價(jià)值(見(jiàn)附表2)。

        3 討論

        在1960年,Spriggs在分析65例結(jié)核性胸膜炎的細(xì)胞學(xué)檢查后指出:淋巴細(xì)胞增多和間皮細(xì)胞稀少是結(jié)核性胸膜炎細(xì)胞學(xué)檢查的特點(diǎn),還指出結(jié)核性胸膜炎時(shí),間皮細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的1%以下,若增多則可以排除。對(duì)221例胸水觀察發(fā)現(xiàn),成熟小圓淋巴細(xì)胞占85.16%,間皮細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)1%。也少見(jiàn)郎罕氏巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞,其病理基礎(chǔ)是因結(jié)核性胸膜炎多數(shù)是以滲出為主,病變廣泛,胸膜間皮大量破壞或被纖維蛋白覆蓋難以脫落,因此認(rèn)為,若胸水涂片中成熟的淋巴細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的80%以上,間皮細(xì)胞在1%以下,可作為細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)核性胸膜炎的依據(jù),臨床實(shí)踐該標(biāo)準(zhǔn)可行。

        在診斷結(jié)核性胸膜炎以前,必需除外其他原因的胸膜炎或非特異性胸膜炎。這些胸膜炎在胸水中除了間皮細(xì)胞增生外(細(xì)胞總數(shù)往往大于4%),還有較多的中性白細(xì)胞,心衰或腎性胸水涂片中細(xì)胞數(shù)量很少,且多為雙側(cè)胸水,此外,還有癌性胸水、癌性胸水多次注抗癌藥后胸水[2],惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移胸水等,但此類胸水中有癌細(xì)胞、中性白細(xì)胞或異型淋巴細(xì)胞,也易鑒別,因此認(rèn)為,根據(jù)胸水細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)可作出結(jié)核性胸膜炎的診斷,但在急性期時(shí),中性白細(xì)胞、間皮細(xì)胞增生多而淋巴細(xì)胞較少,這種情況在臨床上雖較為少見(jiàn)或轉(zhuǎn)為慢性期時(shí)也易診斷,但值得注意。

        附表1 470例胸水聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

        附表2 470例胸水聯(lián)檢報(bào)告診斷符合率

        為提高結(jié)核性胸水的診斷率,有必要將胸水同時(shí)作細(xì)胞學(xué)和結(jié)核菌涂片檢查,涂片作抗酸染色,集菌法陽(yáng)性率明顯高于直接涂片法,但陽(yáng)性率乃較低,且涂片染色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在而不能確診。由于我國(guó)非結(jié)核分支桿菌發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對(duì)診斷結(jié)核病有極其重要的意義[3]。胸水細(xì)胞學(xué)檢查與抗酸桿菌涂片檢查的標(biāo)本預(yù)制作過(guò)程及鏡檢相同,且聯(lián)合圖文報(bào)告為臨床提供了清晰的特征細(xì)胞圖片和細(xì)菌圖片。為結(jié)核性胸水提供了準(zhǔn)確地診斷或提示性診斷的依據(jù),同時(shí)還能對(duì)其他病例如腫瘤細(xì)胞、化膿性、血性、變態(tài)反應(yīng)性、癌癥性病變等能作出明確診斷,為臨床診治提供有力證據(jù)。

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