天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）閻玉英

宮頸癌是危害婦女健康的常見的婦科惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。由于它有較長的癌前病變階段，因此，宮頸細胞學檢查對宮頸癌的早期診斷具有重要意義[1]。宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、組織病理學活檢三階梯式的診斷程序是篩查、診治宮頸病變的有效手段，提高了宮頸病變的檢出率，降低了宮頸癌的發(fā)病率。本文分析我院婦科門診行陰道鏡下宮頸活檢270例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2011年8月我院婦科門診行陰道鏡下宮頸活檢270例。年齡23～64歲，患者年齡19～55歲，平均年齡35.5±6.85歲。陰道鏡檢查指征：①宮頸細胞學異常；②宮頸刮片陰性但臨床有接觸性出血，宮頸炎久治不愈，陰道分泌物多等癥狀明顯者。

1.2方法 采用電子陰道鏡進行檢查。行陰道鏡檢查患者術(shù)前禁止性生活及宮頸用藥?；颊呷“螂捉厥唬┞秾m頸，先用棉球拭去宮頸表面分泌物，觀察鱗-柱交界上皮及血管，然后用5%醋酸涂抹宮頸30s后仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)醋白上皮的顏色、形態(tài)及消失的快慢，注意觀察血管的形態(tài)，尋找異常陰道鏡圖像，再行碘染色試驗，在可疑部位行宮頸多點活檢。陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常者行常規(guī)宮頸3、6、9、12點活檢，對不滿意陰道鏡行宮頸管搔刮術(shù)。組織物行病理學檢查為最后診斷。

2 結(jié)果

2.1陰道鏡檢查指征 宮頸刮片結(jié)果：Ⅱa20例，Ⅱb30例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。宮頸細胞學檢查陰性但臨床有癥狀者56例，其中性生活后出血29例，宮頸炎久治不愈11例，HPV感染16例。薄片液基細胞學檢查（TCT）：非典型鱗狀細胞-不能明確意義（ASC-US）53例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）59例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）26例，非典型鱗狀細胞-不除外上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）8例，具體結(jié)果見附表1。

2.2陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果 宮頸黏膜慢性炎78例，CINⅠ78例，CINⅡ43例，CINⅢ58例，宮頸癌13例，結(jié)果見附表2。

3 討論

宮頸癌是危害婦女健康的常見的婦科惡性腫瘤，而且有逐步年輕化的趨勢，宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變，因此，對有性生活的婦女進行宮頸細胞學檢查是非常必要的，而對細胞學異?；蛘哂信R床癥狀的婦女進行陰道鏡檢查，并在陰道鏡指導下行宮頸活檢術(shù)，是宮頸疾病的三階梯診斷程序。

3.1陰道鏡指導下宮頸活檢的意義 陰道鏡是一個備有強大光源的放大鏡，可放大至10～40倍而可以重點觀察肉眼看不到的宮頸表面較微小的病變，包括病變部位、范圍、性質(zhì)，通過醋酸白和碘試驗[2][3]，觀察宮頸表面構(gòu)型，醋白上皮邊界形態(tài)，顏色及消失快慢等，同時觀察血管形態(tài)和碘試驗著色情況，以反映宮頸的異常病灶。如白色上皮、點狀血管、鑲嵌分別或同時存在應高度懷疑CIN[4][5]，只有準確認識異常陰道鏡圖像，才能正確選擇活檢部位，在陰道鏡指示下對病灶進行活檢，可大幅度提高活檢的準確性和陽性率，使很多早期病變被發(fā)現(xiàn)。

附表1 陰道鏡檢查指征匯總表

附表2 陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果

3.2TCT 為ASC-US的病理結(jié)果分析ASC-US是指形態(tài)改變較良性反應性改變明顯，但在數(shù)量及程度上不足以診斷為鱗狀上皮內(nèi)病變的一組陰道子宮頸的細胞學改變[6]。其可以是極度的良性反應性改變，也可以是微小的鱗狀上皮內(nèi)病變。目前主張對TCT為ASC-US的患者行高危型HPV檢查的分流管理。但對TCT為ASC-US的高危型HPV陽性或者合并有宮頸癌高危因素的患者行陰道鏡檢查。許淑霞[7]等對328例宮頸非典型鱗狀細胞病理結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，炎癥178例，占54.3%；宮頸息肉10例；內(nèi)膜異位2例；LSIL105例，占32.0%；HSIL26例，占7.9%；宮頸癌7例，占2.1%，因此，對細胞學結(jié)果為ASC-US的患者要加強隨訪。

3.3重視宮頸細胞學陰性而臨床有可疑癥狀者 傳統(tǒng)巴氏涂片有高達50%～70%的假陰性，臨床上易出現(xiàn)漏診。TCT雖然很好的解決了傳統(tǒng)巴氏涂片的問題，使用標本刷取材取樣后立即放入細胞保存液中，保證了取材器上的細胞全部保存于保存液中，避免了涂片過程中因細胞過度干燥造成假象，并可分離出血液黏液和炎性細胞，大大提高病變細胞的檢出率，但是在臨床工作中，仍要高度重視宮頸細胞學結(jié)果陰性，臨床有可疑癥狀的人群，如反復性生活出血、HPV感染特別是高危型陽性以及反復發(fā)作的宮頸炎，盡管細胞學檢查陰性，這類人群仍具備陰道鏡檢查的指征，因此，陰道鏡指導下宮頸活檢是具有現(xiàn)實意義的，可有效降低漏診率。

3.4絕經(jīng)后婦女的陰道鏡檢查 由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰竭，雌孕激素水平低，因此，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)退回宮頸管里，即鱗柱交界內(nèi)移機會增加，而致多為不滿意陰道鏡。陰道鏡是一種直觀技術(shù)，不能看到宮頸管內(nèi)的病變，故對細胞學陽性而陰道鏡不滿意圖像（尤其是絕經(jīng)后婦女）應常規(guī)加宮頸管診刮術(shù)（ECC），以避免漏診宮頸管內(nèi)的病變。