北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院(102300)艾連弟 李培
外傷露髓牙既可采用一次根充法,又可采用多次根充法。為了減少患者就診次數(shù)和及早修復(fù)外傷牙,臨床醫(yī)生多建議采用一次性根充法治療[1],且兩種充填方法治療后臨床療效未見明顯差別。碧蘭糊劑和Vitapex是臨床中常用的兩種用于根管充填的根充糊劑,本文通過對我科收治的143顆外傷露髓牙隨機分別采用這兩種糊劑一次性根充后的療效對比,為臨床醫(yī)師工作提供相應(yīng)參考。
1.1一般資料 病例選自2007年3月~2012年3月間北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院口腔科收治的107名患者共143顆外傷露髓恒牙,其中男性72人,女性35人,年齡18~63歲。前牙共129顆,后牙共14顆。就診時間距牙齒受傷時間為25min~33h。外傷牙松動度小于I度,治療前拍牙片排除牙根折斷,根尖孔均已發(fā)育完全。其中74顆牙齒使用了碧蘭糊劑作為根充糊劑,69顆牙齒使用Vitapex作為根充糊劑。
附表 兩組療效對比結(jié)果
1.2方法
1.2.1根管預(yù)備 局麻下拔髓,G鉆擴大根上1/3,測根長,手擴+回旋機擴根至30~40#擴大針(單根管牙及后牙某些寬大牙根擴至40#,其余擴至30#),氯亞明沖洗,干燥。
1.2.2根管充填 將根充糊劑使用螺旋充填器導(dǎo)入根管,選用合適的主尖及副尖測壓根充,充填術(shù)后常規(guī)拍牙片,確保恰充。松動的外傷牙使用夾板固定,且2個月內(nèi)避免受到外力,待牙齒穩(wěn)定后拆除夾板。
1.3療效評價標準 自治療結(jié)束2年后評定療效。成功:術(shù)后2年無任何自覺癥狀,無任何叩痛,咀嚼功能良好,牙齦無竇道,X線片顯示牙周膜間隙未增寬,根尖周未見骨密度減低影像。反之為治療失敗。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0進行χ2檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
碧蘭糊劑用于外傷露髓恒牙一次性根充的成功率與Vitapex相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見附表。
傳統(tǒng)的根管治療過程需要經(jīng)過根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個主要步驟,此法通常稱為多步法,需患者多次就診。近年來較多臨床醫(yī)生推薦對外傷牙根管治療采用一步法,即將三個主要步驟一次完成。本試驗對比了143顆外傷露髓恒牙隨機分別使用碧蘭糊劑和Vitapex作為根充糊劑的療效,結(jié)果兩種根充糊劑用于外傷露髓恒牙一次根充的成功率無明顯差異。
碧蘭糊劑主要成分為強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鉛和賦形劑等,強的松龍醋酸鹽作為一種糖皮質(zhì)激素,可減輕局部腫脹、疼痛等炎性反應(yīng)。多聚甲醛具有局部消毒和殺菌的作用,可用于外傷和急性牙髓炎患牙的根管治療[2][3]。但曾有報道患者應(yīng)用碧蘭糊劑作為根充糊劑后出現(xiàn)面部水腫、咽部腫脹的過敏反應(yīng),考慮患者對糊劑內(nèi)鉛過敏的可能性大,因此,建議對青霉素、鉛過敏以及過敏體質(zhì)者慎用[4]。
Vitapex主要成分是氫氧化鈣、碘仿和硅油等。pH可達到12.3的氫氧化鈣可溶解根管內(nèi)蛋白質(zhì)等污染物溶解,且可中和根管內(nèi)酸性物質(zhì),抑制細菌繁殖。碘仿充入根管中遇到組織液后可緩慢釋放碘,具有強大的殺菌作用,但對碘過敏的患者應(yīng)慎用。Vitapex不僅可作為根充糊劑可收到良好的效果,且對可用于顏面感染性傷口的換藥,具有防腐消炎的作用,促進傷口愈合[5]。
試驗結(jié)果說明,使用碧蘭糊劑或是Vitapex作為根充糊劑一次法治療外傷露髓恒牙,都可收到良好的效果。