□ 謝良兵 王夢(mèng)芹

北京試點(diǎn)醫(yī)療負(fù)性事件調(diào)查

□ 謝良兵 王夢(mèng)芹

近日有媒體報(bào)道，在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所召開的一次有關(guān)醫(yī)患糾紛的研討會(huì)上透露，北京市順義區(qū)醫(yī)院正在試點(diǎn)“醫(yī)院不良事件調(diào)查”，以預(yù)防醫(yī)患糾紛，報(bào)道引發(fā)廣泛關(guān)注。

不過順義區(qū)衛(wèi)生局和順義區(qū)醫(yī)院均對(duì)記者否認(rèn)了這一試點(diǎn)。院方稱，這只是院方和澳大利亞的一個(gè)研究項(xiàng)目。目的是提升醫(yī)療質(zhì)量，而非針對(duì)醫(yī)患糾紛。據(jù)了解，2010年3月，順義區(qū)醫(yī)院與澳大利亞蒙納仕大學(xué)成立了醫(yī)療質(zhì)量研究合作中心。

根據(jù)雙方的協(xié)議，蒙納仕大學(xué)將對(duì)合作中心提供專家支持，包括研究和設(shè)計(jì)；重點(diǎn)研究持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量管理、負(fù)性事件研究、臨床治理等課題。順義區(qū)醫(yī)院與蒙納仕大學(xué)合作重在利用科學(xué)的管理手段，實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)患者安全的目標(biāo)。

國內(nèi)尚無負(fù)性事件報(bào)告習(xí)慣

在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的研討會(huì)上，順義區(qū)醫(yī)院質(zhì)量管理中心主任楊金強(qiáng)介紹說，負(fù)性事件是指患者所受的損害產(chǎn)生于治療過程中，并非產(chǎn)生于病人自身疾病，又叫做醫(yī)源性損傷，比如因醫(yī)院管理問題造成的意外感染。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長梁銘會(huì)稱，目前國內(nèi)醫(yī)院尚未形成負(fù)性事件報(bào)告的氛圍和習(xí)慣。梁銘會(huì)說，澳大利亞有2000萬人口，一年負(fù)性事件報(bào)告有100多萬件。而我國有13億人口，每年負(fù)性事件報(bào)告卻只有2000多件。

順義區(qū)醫(yī)院的這項(xiàng)研究涉及到大部分臨床科室（兒科和精神科除外），研究期間對(duì)參與的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，病歷篩查和復(fù)審期間要對(duì)樣本進(jìn)行深入的討論，醫(yī)院的質(zhì)量管理人員和研究人員自始至終地監(jiān)督整個(gè)研究過程。

據(jù)記者了解，順義區(qū)醫(yī)院自2010年底開始進(jìn)行負(fù)性事件調(diào)查，目前已順利地完成負(fù)性事件數(shù)據(jù)的收集和分析工作，首次提出中國醫(yī)院負(fù)性事件的流行率、性質(zhì)、對(duì)患者的影響程度，可預(yù)防程度，以及預(yù)防的策略。

楊金強(qiáng)透露，順義區(qū)醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院負(fù)性事件主要集中在幾個(gè)方面。第一是負(fù)性事件中50歲以上患者較多；第二是住院超過13天的患者較多；第三，負(fù)性事件比較容易在手術(shù)等創(chuàng)傷操作中發(fā)生。

據(jù)參與研究的人員介紹，順義區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目研究的下一步工作，是醫(yī)院管理者與研究人員一起，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行設(shè)計(jì)和效果觀察。在研究報(bào)告中已經(jīng)提出了一些具體的建議，比如警戒條件的設(shè)置、改善溝通、持續(xù)觀察、效果觀察指標(biāo)等等。

楊金強(qiáng)說，澳方的調(diào)查問題非常細(xì)致，包括醫(yī)院管理的各方面細(xì)節(jié)，比如病房有無淋浴、檢查排隊(duì)時(shí)間是否過長等。而梁銘會(huì)則表示，進(jìn)行負(fù)性事件調(diào)查研究，有利于醫(yī)院提升管理服務(wù)水平，進(jìn)一步保障患者安全。

醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院負(fù)性事件的調(diào)查體制可以起到一定的緩解作用。圖/CFP

負(fù)性事件不等于投訴事件

澳大利亞蒙納仕大學(xué)的一位參與此項(xiàng)合作的專家向記者介紹，負(fù)性事件研究并不直接負(fù)責(zé)解決醫(yī)患糾紛問題，但它對(duì)緩解醫(yī)患糾紛發(fā)揮間接的作用，是個(gè)一級(jí)預(yù)防策略。一個(gè)醫(yī)院的管理，應(yīng)該兼?zhèn)淙齻€(gè)預(yù)防，而負(fù)性事件研究是醫(yī)院管理的長期策略。

他解釋說，負(fù)性事件研究是醫(yī)院采取“主動(dòng)出擊”的質(zhì)量改善策略，如果借用公共衛(wèi)生的概念，這叫做“一級(jí)預(yù)防”。對(duì)醫(yī)患糾紛的管理可以看作“二級(jí)預(yù)防”，而對(duì)嚴(yán)重醫(yī)患沖突的管理和善后相當(dāng)于“三級(jí)預(yù)防”。

在他看來，負(fù)性事件不等于患者投訴事件。兩者的主要區(qū)別是：負(fù)性事件是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的問題，而投訴事件是患者（或家屬）提出的問題。負(fù)性事件管理與投訴事件（醫(yī)療糾紛）管理兩者并不矛盾，而是通過不同的視角來改善醫(yī)療質(zhì)量管理。

“負(fù)性事件不等于投訴事件，當(dāng)然也不是指醫(yī)患糾紛?！边@位專家說，它沒有直接地減少或解決醫(yī)患糾紛的功能。它最主要的功能，是提示醫(yī)院管理者改善和實(shí)施質(zhì)量計(jì)劃，最大限度地減少因醫(yī)療服務(wù)和管理的原因造成的患者損傷和并發(fā)癥。

事實(shí)上，關(guān)于負(fù)性事件的目的，各國也有不同，比如在美國，對(duì)負(fù)性事件的研究是用于醫(yī)療訴訟的目的，要找出誰出的錯(cuò)，錯(cuò)誤的嚴(yán)重程度，以及錯(cuò)誤帶來的后果。但是，“在順義區(qū)醫(yī)院的研究并沒有這個(gè)目的?！边@位專家透露說。

東南大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教授張贊寧在接受記者采訪時(shí)也稱，醫(yī)院負(fù)性事件的調(diào)查體制可以杜絕一部分醫(yī)療糾紛，但是不能杜絕所有的醫(yī)療糾紛。大量的醫(yī)療糾紛并不是負(fù)性事件造成的，而是醫(yī)療本身的規(guī)律做成的，“就是說醫(yī)學(xué)還不能包治百病?！彼f。

摘編自《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》