□ 本刊記者 郭 鐵

器官捐獻(xiàn)：向生命致敬

□ 本刊記者 郭 鐵

2010年3月，中國紅十字會與衛(wèi)生部在天津共同啟動了全國11省市人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作。兩年后，試點(diǎn)范圍增至16個(gè)省市，成功完成207例身后器官捐獻(xiàn)，完成了歷史上近乎零的突破。

150∶1，這是我國每年器官中重度衰竭患者與器官捐獻(xiàn)數(shù)量的比率。在美國，這一比率為5∶1，英國則為3∶1。這份數(shù)據(jù)的背后，是我國數(shù)十年來，以死囚作為主要器官來源的無奈現(xiàn)實(shí)。

現(xiàn)實(shí)之外，整個(gè)社會對于身故后器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知還有待喚醒。

器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)實(shí)困境

2012年3月22日，衛(wèi)生部副部長黃潔夫在全國人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作總結(jié)會上稱，一個(gè)全國層面的公民身故后人體器官捐獻(xiàn)體系正在建立中。逐步取消死囚器官捐獻(xiàn)，代表了政府層面的決心。

天津市紅十字會常務(wù)副會長鄭新建介紹，在啟動捐獻(xiàn)試點(diǎn)之前，我國公民身故后器官捐獻(xiàn)工作也在開展，但成果微乎其微。到目前為止，器官捐獻(xiàn)的主要來源依舊依賴于死囚。

隨著我國民主法治建設(shè)的逐步加快，死刑數(shù)量呈逐年遞減趨勢。在此期間，最高法院收回了死刑核準(zhǔn)權(quán)，成為控制死刑數(shù)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

此外，由衛(wèi)生行政部門身兼器官準(zhǔn)入監(jiān)管部門及具體的操作機(jī)構(gòu)也存在爭議。從國際社會發(fā)展趨勢來看，器官捐獻(xiàn)工作普遍由第三方開展，以脫離與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的密切關(guān)系。

鄭新建指出，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主管部門來做器官捐獻(xiàn)工作，有許多不便之處。比如制定臨床死亡標(biāo)準(zhǔn)，既要制定死亡標(biāo)準(zhǔn)，又要做器官捐獻(xiàn)工作，很容易給外界留以指責(zé)的空間。于是從2010年年初開始，衛(wèi)生部正式向紅十字會發(fā)放委托函，委托紅十字總會來做器官捐獻(xiàn)工作。

“天津市在被列入試點(diǎn)之前，公民身故后捐獻(xiàn)人體器官的進(jìn)展幾乎沒有。我們過去主要做的是遺體捐獻(xiàn)工作。”鄭新建介紹說。

在試點(diǎn)工作實(shí)施的兩年后，天津紅十字會通過宣傳，現(xiàn)已動員438名捐獻(xiàn)志愿者，其中有22個(gè)公民在身故后實(shí)現(xiàn)了器官捐獻(xiàn)，包括肝臟19個(gè)，腎臟30個(gè)，心臟5個(gè)，挽救了50個(gè)患者的生命。

“應(yīng)該說有進(jìn)展，但對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是廣大器官中末期衰竭患者來說，捐獻(xiàn)數(shù)量還是很少，全國只不過做了207例。與150萬的需求相比，區(qū)區(qū)207例和22例就能看出形勢的嚴(yán)峻。就我們400多名的志愿者來說，其身故后能否實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)還是未知數(shù)?！?/p>

受傳統(tǒng)觀念的深固影響，百姓的動員工作是實(shí)施過程中的最大難題。天津市紅十字會現(xiàn)已成功的22例是在動員了112個(gè)志愿者后實(shí)現(xiàn)的，比率約1∶5，而有的地方比率則低于1∶16。

“紅十字會做器官捐獻(xiàn)工作，其意義非常重大，且關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)移植事業(yè)的發(fā)展。鑒于活體器官捐獻(xiàn)情況相對復(fù)雜，紅十字會現(xiàn)在不涉及活體器官捐獻(xiàn)事宜。”

據(jù)本刊記者了解，在試點(diǎn)開展之前，北京非法倒賣人體器官的組織就有40多個(gè)。供需矛盾這么大，必然會產(chǎn)生相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈。在利益驅(qū)動下，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也有參與其中的。這些現(xiàn)象的存在說明我國器官移植領(lǐng)域的形勢非常嚴(yán)峻。

法律與制度尚待完善

2007年3月，國務(wù)院通過了《人體器官移植條例》（以下簡稱《移植條例》），為中國人體器官移植工作的開展提供了法律依據(jù)。2012年，在國務(wù)院立法計(jì)劃中，“鼓勵(lì)公民逝世后捐獻(xiàn)器官”有可能被列入《移植條例》修訂內(nèi)容。但對于目前開展具體工作的紅十字會來說，維系其行為合法性的依據(jù)只有衛(wèi)生部的一紙授權(quán)書，在機(jī)構(gòu)建設(shè)及合法性方面尚待明晰。

為了給器官捐獻(xiàn)工作提供適合的場地及工作人員，天津紅十字會目前首先成立了全國第一家人體器官捐獻(xiàn)管理中心，屬于全額撥款事業(yè)單位。

天津紅十字會的第二個(gè)工作，就是推動人體器官捐獻(xiàn)的地方立法工作。2007年國務(wù)院通過的《移植條例》中，并沒有確立紅十字會的主體地位，當(dāng)時(shí)還是規(guī)定由衛(wèi)生行政部門來組織工作的。此外，條例中也沒有明確紅十字會做這項(xiàng)工作中的職責(zé)。

鄭新建透露，衛(wèi)生部和紅十字總會正在推動國務(wù)院《移植條例》的修改，以確立紅十字會做器官移植工作的合法地位?！短旖蚴腥梭w器官捐獻(xiàn)條例》有望在今年9月的人大常委會上審議。

“通過之后，對天津的器官捐獻(xiàn)工作是一個(gè)很大的推動。相關(guān)條例出臺后，就會明確紅十字會的職責(zé)與任務(wù)，包括宣傳動員、捐獻(xiàn)見證、撫恤救助等。在器官捐獻(xiàn)過程中有很多行為主體，如果沒有這個(gè)條例，工作很難開展?！?/p>

近日，在天津市遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念園的“奉獻(xiàn)”碑下，天津市紅十字會開展了“奉獻(xiàn)者生命的禮贊”主題悼念活動，現(xiàn)場憑吊人體器官捐獻(xiàn)和遺體捐獻(xiàn)志愿者。

鄭新建舉了一個(gè)例子。“比如，工作人員下醫(yī)院采集危重病人信息時(shí)，有的醫(yī)務(wù)人員很不理解，對你的目的產(chǎn)生質(zhì)疑。對此，在條例中就會規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有義務(wù)報(bào)送病人信息，便于協(xié)調(diào)員開展工作?！背伺c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)作外，交管、民政、宣傳部門也都是紅十字會需要協(xié)調(diào)交涉的對象。

如何公平地實(shí)施器官分配依舊是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，衛(wèi)生部正在全國逐步建立器官移植系統(tǒng)，對器官移植、分配形成一個(gè)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，以改變過去由醫(yī)院或醫(yī)生對于器官分配的決定權(quán)。接受移植的病人排序，在同等條件下依據(jù)病情優(yōu)先原則。

對捐獻(xiàn)者家屬是否給予救濟(jì)，也在社會上引起了爭議。有人提出，如果實(shí)施救助有可能導(dǎo)致器官買賣。對此，天津紅十字會咨詢了法學(xué)、倫理學(xué)方面的專家。討論結(jié)果為，在自愿捐獻(xiàn)在前、救助在后的前提下，應(yīng)對捐助者家庭予以救助。

“但救助的形式和紅十字會人道救助的宗旨要吻合。對救助資金的來源、管理和使用都必須制定嚴(yán)格的管理辦法?！编嵭陆ㄕf。

讓生命延續(xù)

2011年7月25日，天津紅十字會人體器官捐獻(xiàn)管理中心的電話驟然響起。協(xié)調(diào)員馮艾國接到電話后，立刻帶領(lǐng)評估小組和獲取組織的醫(yī)生，連夜奔赴山西省大同市。在那里，重癥監(jiān)護(hù)病房里的老白正等待著他們。

老白是太行山區(qū)的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。這天，給病人看完病后，老白在途中從電動自行車上摔了下來，從此就再也沒有醒來。

因?yàn)槔习状饲芭c兒子交代過自己身故后捐獻(xiàn)器官的意愿，因此老白還在甘肅上大學(xué)的小兒子輾轉(zhuǎn)了一大圈，最終聯(lián)系到了可以進(jìn)行捐獻(xiàn)工作的天津市紅十字會。

當(dāng)晚12點(diǎn)半左右，馮艾國一行來到了大同。第二天8點(diǎn)，馮艾國開始和家屬商榷捐獻(xiàn)事宜。老白的3個(gè)子女均表示同意父親的決定。

“3個(gè)子女的工作做通之后，我們開始做他愛人的工作。由老白大兒子帶路，我們來到了他家?！瘪T艾國回憶說，“一進(jìn)院子，我作為一個(gè)30多歲的大男人都想哭。房子非常低矮，里面的墻是黑的。老白可以說是家里的主要經(jīng)濟(jì)支柱，此外家還有1畝多地，但很貧瘠?！?/p>

在馮艾國與老白妻子接觸的近4個(gè)小時(shí)里，整個(gè)屋子非常安靜，雙方幾乎是不說話的。唯一能聽到的聲音只有老白妻子的哭泣及大兒子的嘆息。

“這是老先生生前的一個(gè)遺愿，畢竟老爺子行醫(yī)將近40年，救了這么多人，最后還是想救人。如果他的器官能捐獻(xiàn)出來，換到需要的患者身上，您是否會覺得老白還活著？”可能就是因?yàn)轳T艾國的這句話，老白妻子最終簽了一份授權(quán)委托書，授權(quán)兩個(gè)兒子處理所有事宜。之后，老白的3個(gè)子女和馮艾國一起回到了大同。

“按照《移植條例》規(guī)定，捐獻(xiàn)者身故后的器官移植必須經(jīng)過父母、配偶和子女一致同意，這3類人中有一個(gè)不同意都不行?！?/p>

此時(shí)，老白的生命指數(shù)正在下降。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的不希望摘取手術(shù)在其手術(shù)室完成，因此馮艾國和醫(yī)生又緊急從天津調(diào)了一輛救護(hù)車，連夜返回天津。

就在老白要獻(xiàn)出自己的器官時(shí)，大家向老白做了最后告別。由于長時(shí)間靠呼吸機(jī)來維持生命，老白當(dāng)時(shí)整個(gè)人已經(jīng)非常浮腫，與生前相比完全是兩個(gè)樣子。

“器官摘取手術(shù)的進(jìn)行須發(fā)生在捐獻(xiàn)者心跳停止以后，過了大致5分鐘左右的觀察期，看病人在撤除了無效的生命支持后是否還有生命跡象。如果病人自行恢復(fù)心跳，那么在場的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)而進(jìn)行的是搶救性工作?！瘪T艾國介紹。

在獲取完器官后，醫(yī)務(wù)人員對老白的傷口進(jìn)行了非常精密的縫合，以體現(xiàn)對逝者的尊重。之后，工作人員把事先準(zhǔn)備好的衣服給逝者穿好，陪同家屬處理喪葬事宜。最終，老白捐出了1個(gè)肝臟和2個(gè)腎臟，延續(xù)了3個(gè)患者的生命。

“在緬懷紀(jì)念、處理喪葬事宜之前，還有一個(gè)環(huán)節(jié)是恢復(fù)遺體原貌。在我們的工作職責(zé)里其實(shí)并沒有要求這些，但我覺得這是對捐獻(xiàn)者家庭的認(rèn)可和關(guān)愛。只有這樣做了，才會讓對方覺得安心和受到了尊重。這個(gè)過程完成之后，我們會做一個(gè)榮譽(yù)證書頒發(fā)給捐獻(xiàn)者家屬。至此，捐獻(xiàn)流程才真正結(jié)束?！?/p>

在很多會議上，馮艾國都說過類似的話：“獲取并不是工作的結(jié)束，前期、中期、后期的工作都非常關(guān)鍵?！?/p>