張國華 陳春喜 何建青

湖北省浠水縣人民醫(yī)院兒科，湖北浠水 438200

新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道疾病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理[1]。而早期的診斷及治療對于改善預后起著非常重要的作用，如不能及時診斷治療則可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡[2]。本文中筆者就血清可溶性白介素2受體（SIL-2R）、C反應蛋白（CRP）及心肌酶水平變化在新生兒肺炎診斷中的價值進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年10月于本院進行治療的37例新生兒肺炎患者為觀察組，同時選取同期的37名健康新生兒為對照組。對照組的37例新生兒中，男20例，女17例，平均日齡（8.21±2.35）d。觀察組的37例新生兒肺炎患者中，男21 例，女 16 例，平均日齡（8.18±2.38）d，其中急性期患兒 21例，恢復期患兒16例；輕癥患兒12例，重癥患兒25例；吸入性肺炎8例，感染性肺炎29例，引起感染病原體者患兒中，病毒性患兒13例，細菌性患兒9例，衣原體性患兒3例，其他患兒4例。兩組新生兒在性別及日齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將兩組新生兒的血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平進行檢測及比較，均取患兒的晨起空腹血進行檢測，血清SIL-2R水平采用人可溶性白介素2受體 （sIL-2R）ELISA試劑盒進行檢測，血清CRP水平采用人C反應蛋白（CRP）ELISA試劑盒進行檢測，心肌酶水平包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），采用人乳酸脫氫酶（LDH）ELISA試劑盒、人肌酸激酶（CK）ELISA 試劑盒、人肌酸激酶同工酶（CK-MB）ELISA 檢測試劑盒及人天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）ELISA試劑盒進行檢測，均由檢驗科的資深檢驗人員進行檢測，并嚴格按照操作說明書進行檢測，盡量減小或避免誤差。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS 14.0進行相應的統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較

觀察組的血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平均高于對照組（t=6.451、5.485、5.550、4.762、5.124、6.047，均 P ＜ 0.05），其急性期患者水平明顯高于恢復期 （t=5.142、5.203、4.431、4.889、4.850、5.679，均 P ＜ 0.05）。 見表 1。

2.2 重癥與輕癥新生兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較

重癥患兒的血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平均高于輕癥患兒 （t=5.870、6.120、5.563、4.786、5.556、6.006， 均 P ＜0.05）。 見表 2。

2.3 不同病原體患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較

病毒性患兒的血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平均高于其他種類患兒，與細菌性患兒比較，t=5.146、5.463、4.874、5.169、4.880、7.146， 與衣原體性患兒比較，t=6.140、5.746、5.884、5.624、6.005、5.716，與其他患兒比較，t=5.861、7.146、5.314、5.184、5.553、6.205，均 P ＜ 0.05。 見表 3。

2.4 感染性與吸入性肺炎患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較

感染性與吸入性肺炎患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較，t=0.247、0.547、0.556、0.371、0.423、0.319，均 P ＞ 0.05。見表4。

3 討論

新生兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發(fā)作，影響患兒的生長發(fā)育及健康狀態(tài)，如不能及時診斷治療則可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。但是本病的臨床表現(xiàn)與較大的大孩子在表現(xiàn)上不完全一樣，本病的臨床表現(xiàn)多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是感冒癥狀，如鼻塞、嗆奶等，而其這種不典型的臨床表現(xiàn)往往影響其診斷乃至治療，對于預后極為不利[3]。

本文中筆者就血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平變化在新生兒肺炎診斷中的價值進行研究，將此類疾病的新生兒的血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平與健康新生兒進行對比，發(fā)現(xiàn)其較健康新生兒呈現(xiàn)較高的趨勢，與疾病的炎性狀態(tài)、免疫情況及對心肌的影響有一定的影響，同時研究還發(fā)現(xiàn)，這些血清因子的水平還與疾病的輕重、病原體種類及所處階段有關，因其在不同分類及分期患者中的水平的差異，所以可以認為其在診斷中有一定的臨床意義。另外分析原因，SIL-2R的雙向免疫調(diào)節(jié)作用可以反應疾病所處狀態(tài)及機體中的免疫調(diào)節(jié)情況，反應肺炎狀態(tài)[4]。CRP可以反應肺炎的炎性狀態(tài)及機體的應激情況[5]。心肌酶各項目水平的提高則反應新生兒肺炎對心肌的損害，尤其是病毒性肺炎患兒其對心肌的侵害最大，且與嚴重程度呈現(xiàn)正相關[6-7]。綜上所述，筆者認為血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平變化在新生兒肺炎診斷中的價值較高，可以作為了解疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸和嚴重程度的一個重要方面。

表1 兩組新生兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

表1 兩組新生兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

組別 SIL-2R（U/L） CRP（mg/L） 心肌酶水平（U/L）LDH CK CK-MB AST對照組（n=37）觀察組（n=37）恢復期急性期平均211.38±20.82 417.95±24.09 546.37±21.96 518.46±22.65 2.36±1.12 10.86±1.54 23.52±1.75 19.35±1.62 289.74±26.78 342.43±32.11 423.36±28.76 389.54±30.15 169.56±25.68 721.45±28.02 964.10±26.84 897.68±27.34 27.12±3.78 88.42±4.01 131.47±4.89 115.42±4.30 41.30±5.14 45.26±4.98 52.37±5.30 49.96±5.22

表2 重癥與輕癥新生兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

表2 重癥與輕癥新生兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

項目 SIL-2R（U/L） CRP（mg/L） 心肌酶水平（U/L）LDH CK CK-MB AST輕癥患兒（n=12）重癥患兒（n=25）432.42±20.98 550.36±24.58 13.45±1.59 21.35±1.70 415.80±31.54 386.41±29.98 788.49±26.58 902.12±27.54 105.84±5.02 120.45±4.28 43.59±5.01 50.88±5.31

表3 不同病原體患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

表3 不同病原體患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

項目 SIL-2R（U/L） CRP（mg/L） 心肌酶水平（U/L）LDH CK CK-MB AST病毒性患兒（n=13）細菌性患兒（n=9）衣原體性患兒（n=3）其他患兒（n=4）549.76±24.15 502.12±22.68 489.87±26.05 435.87±25.14 549.76±24.15 502.12±22.68 489.87±26.05 435.87±25.14 375.86±29.54 356.63±27.95 342.18±27.79 339.86±28.45 921.50±27.75 841.33±28.96 779.64±27.07 730.15±26.86 120.37±4.18 107.34±3.96 102.31±4.05 95.24±3.86 51.28±5.13 47.01±4.89 46.21±5.06 44.30±4.97

表4 感染性與吸入性肺炎患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

表4 感染性與吸入性肺炎患兒血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平比較（±s）

項目 SIL-2R（U/L） CRP（mg/L） 心肌酶水平（U/L）LDH CK CK-MB AST感染性患兒（n=29）吸入性患兒（n=8）517.46±23.02 518.79±21.96 19.63±1.68 18.99±1.60 391.05±31.12 388.74±29.97 898.50±28.01 897.05±27.21 116.57±4.42 115.14±4.26 50.06±5.28 49.57±5.13

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