孫雅君

(南通市老年康復(fù)醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通226001)

血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)與胃腸道惡性腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移以及并發(fā)靜脈血栓等密切相關(guān)，也決定著腫瘤的預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)在胃腸道惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等方面有重要的臨床價(jià)值［1－2］。但將FIB和CEA在胃腸道惡性腫瘤中的聯(lián)合檢測(cè)用于判斷腫瘤病情的報(bào)道卻不多，本文通過(guò)對(duì)86例胃腸道惡性腫瘤患者的FIB和CEA檢測(cè)分析，以期了解兩者在胃腸道惡性腫瘤診治過(guò)程中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在本院住院診治的經(jīng)病理證實(shí)的胃腸道惡性腫瘤患者86例，其中男性48例，女性38例，年齡28～87歲，中位年齡53歲;食管癌11例，胃癌45例，結(jié)直腸癌30例。按AJCC第6版TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ+Ⅱ期46例，其中男性28例，女性18例，年齡28～87歲，中位年齡52歲;Ⅲ+Ⅳ期組40例，其中男性20例，女性20例，年齡28～87歲，中位年齡53歲。同期住院的胃腸道非惡性腫瘤患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡23～86歲，中位年齡50歲。所有受檢者在8周內(nèi)均未應(yīng)用抗凝或促凝藥物。

1.2 方法 所有病例分別用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和FIB含量測(cè)定;FIB參考范圍為2.0～4.0 g·L－1。CEA 為免疫放射法，參考范圍 0.0 ～15.0 μg·L－1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，F(xiàn)IB與CEA相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同患者血凝指標(biāo)和CEA檢測(cè)結(jié)果 胃腸道惡性腫瘤患者與胃腸道非惡性腫瘤患者FIB和CEA水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同患者血凝指標(biāo)和CEA檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同程度胃腸道惡性腫瘤患者血凝指標(biāo)和CEA的比較結(jié)果 Ⅲ+Ⅳ期胃腸道惡性腫瘤患者與Ⅰ+Ⅱ期胃腸道惡性腫瘤患者FIB和CEA水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同惡性程度患者血凝指標(biāo)和CEA的比較結(jié)果

2.3 CEA和FIB檢測(cè)用于胃腸道惡性腫瘤診斷的價(jià)值 CEA和FIB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者診斷的敏感性為54.6%，特異性為67.4%，高于各標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)。見(jiàn)表3。

表3 CEA、FIB診斷胃腸道惡性腫瘤的敏感性和特異性%

2.4 FIB和CEA的相關(guān)性分析 胃腸道惡性腫瘤患者FIB水平與CEA水平具有正相關(guān)性(r=0.212，P＜0.05)。

3 討論

本組檢測(cè)結(jié)果表明，胃腸道惡性腫瘤患者與胃腸道非惡性腫瘤患者比較，PT、APTT及TT雖然有一定的變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有FIB結(jié)果兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FIB是由肝臟合成的一種大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，是血漿中含量最高的凝血因子，與細(xì)胞黏附、伸展移動(dòng)、增殖、凈化、吞噬及血液凝固等密切相關(guān)［3］。本文結(jié)果顯示，胃腸道惡性腫瘤患者FIB水平高于胃腸道非惡性腫瘤患者。血漿FIB作為凝血酶和類凝血酶等促凝物質(zhì)的底物，其水平變化與凝血功能密切相關(guān)。FIB分解形成的纖維蛋白，為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移提供支架;FIB亦可作為不同黏附分子的配體，增加血小板和腫瘤細(xì)胞間的黏附結(jié)合，促使腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。有研究［4］還報(bào)道，腫瘤患者化療和放療時(shí)可用FIB作為隨防內(nèi)容之一，F(xiàn)IB水平繼續(xù)升高往往預(yù)示著腫瘤有轉(zhuǎn)移的可能。

本研究結(jié)果還表明:Ⅲ+Ⅳ期胃腸道惡性腫瘤患者的FIB、CEA明顯高于Ⅰ+Ⅱ期患者，聯(lián)合檢測(cè)兩者對(duì)胃腸道惡性腫瘤診斷的敏感性為54.6%，特異性為67.4%，明顯優(yōu)于各標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)。血漿FIB水平與CEA水平具有正相關(guān)性。這提示FIB在胃腸道惡性腫瘤患者分期和預(yù)后判斷中有重要意義。腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞高表達(dá)CEA［5］，CEA是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生［6］，可以刺激細(xì)胞因子如IL-6的釋放，促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，增強(qiáng)急性期反應(yīng)，刺激肝臟合成FIB等急性期蛋白［7］。如何降低惡性腫瘤患者血漿FIB水平，改善血液高凝狀態(tài)，可作為防治腫瘤的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

作者認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)FIB、CEA并結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床癥狀，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確了解胃腸道惡性腫瘤的病情控制、預(yù)后判斷和治療選擇。

［1］田玉玲，雷力民，徐文麗.晚期惡性腫瘤患者凝血指標(biāo)測(cè)定的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(15):1598 －1599.

［2］黃開(kāi)榮，鄭文，譚金龍.CEA、CA19-9聯(lián)合測(cè)定在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷和治療中的價(jià)值［J］.實(shí)用癌癥雜志，2010，25(3):299－230.

［3］彭莉，朱傳金.凝血四項(xiàng)與血清AFP的聯(lián)合檢測(cè)在肝癌患者中的臨床應(yīng)用及關(guān)系［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(6):519－520.

［4］張瓊文，呂東昊，邰陽(yáng)，等.64排多層螺旋CT和纖維蛋白原聯(lián)合評(píng)估結(jié)腸癌對(duì)手術(shù)方案選擇的影響［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2010，25(4):396 －399.

［5］Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al.Inflammation-based prognostic score is a novel predictor of postoperative outcome in patients with colorectal cancer［J］.Ann Surg，2007，246(6):1047 － 1051.

［6］吳琪.聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)鑒別良惡性胸腹腔積液的臨床價(jià)值［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(4):348 －349.

［7］汪曉東，劉丹，呂東昊，等.結(jié)直腸癌血清纖維蛋白原和炎性介質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物的術(shù)前診斷價(jià)值［J］.腫瘤防治研究，2010，37(5):566－568.