汪裕偉

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)屬于腎臟內(nèi)科常見病，患者常伴有程度不等的高凝狀態(tài)，易引發(fā)血栓形成，加之應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與利尿劑，使血栓形成加重，對PNS的治療及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。本研究主要分析并評價銀杏達莫注射液對PNS的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月-2011年12月共收治成年初治PNS患者238例，均滿足1992年通過的《原發(fā)性腎小球疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，主要臨床表現(xiàn):①尿蛋白≥3.5 g/24 h;②血漿清蛋白≤30 g/L;③血脂水平升高;④存在水腫現(xiàn)象。其中前2項為臨床診斷必需指標(biāo)。排除肝炎相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、遺傳性腎臟病以及糖尿病腎病等引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征。男141例，女97例，年齡16～57歲。紅細(xì)胞壓積(HCT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)及D-二聚體均顯示異?，F(xiàn)象。將238例患者隨機分成治療組(120例)、對照組(118例)，兩組年齡、性別及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)療法，給予強的松1 mg/(kg·d)及其他對癥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予銀杏達莫注射液，30 mL銀杏達莫注射液加入250 mL 5%葡萄糖中靜滴，1次/d;每周對患者的24 h尿蛋白定量、血漿清蛋白、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間(PT)、Fbg、APTT、HCT及D-二聚體進行測量，連續(xù)監(jiān)測6周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后 PT、APTT、Fbg、HCT及d-二聚體改變情況比較 治療后，治療組PT、APTT、Fbg、HCT及D-二聚體明顯改善(P＜0.05);對照組上述指標(biāo)無明顯改善(P＞0.05);治療組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后各指標(biāo)對比情況

2.2 兩組腎臟生化指標(biāo)對比結(jié)果 治療前，兩組24 h尿蛋白定量、血漿蛋白、膽固醇、甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組上述指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05);兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見出血及血栓形成等不良反應(yīng)。

3 討論

銀杏達莫注射液的藥理作用已被動物試驗所證實，其活性組分是雙嘧達莫與銀杏葉提取物EGB761，主要發(fā)揮擴張血管、抗血栓、抗凝血、調(diào)節(jié)血脂、改善動脈粥樣硬化以及腎微循環(huán)的功效［3-5］。

具體作用機制:①銀杏黃酮苷能夠捕捉并清除氧自由基，有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，避免細(xì)胞膜遭受氧自由基的損傷;②有效抑制產(chǎn)生制血栓素A2(TXA2)，同時加快產(chǎn)生前列環(huán)素 I 2(PGI2)，進而發(fā)揮調(diào)控血管舒縮的作用，主要表現(xiàn)為擴血管，降低血管壁的通透性，加快外周血微循環(huán)，進而改善血供;③注射液中的萜內(nèi)酯屬于血小板活化因子的受體拮抗劑，與雙嘧達莫聯(lián)合發(fā)揮抑制血小板活性的作用，能夠阻止血小板黏附、抑制其聚集與釋放，提高紅細(xì)胞的變形功能，使血液黏滯性下降，消除高凝狀態(tài)，避免微血栓形成，而且能夠加快纖溶作用［6］。

有報道，銀杏達莫注射液還可有效改善肺栓塞，在糖尿病下肢血管病變以及心腦梗死的預(yù)后方面發(fā)揮巨大作用，但該注射液在PNS中的臨床應(yīng)用較為罕見［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組PT、APTT、Fbg、HCT以及D-二聚體顯著改善，而對照組上述指標(biāo)無明顯改善;兩組尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇、甘油三酯均明顯改善(P＜0.05)，且治療組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。治療中無明顯不良反應(yīng)，說明該藥物是安全有效的輔助治療手段。

綜上所述，銀杏達莫注射液能夠有效改善腎病綜合征的高凝狀態(tài)，降低尿蛋白，增強血漿清蛋白濃度，控制脂質(zhì)代謝，促進腎病綜合征盡早緩解。

［1］龔曉健，李運曼.銀杏總內(nèi)酯抗血小板聚集與抗血栓作用［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11(7):822-825.

［2］楊鴿華.強的松聯(lián)合銀杏達莫注射液治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(4):356-357.

［3］朱晉坤，董文，魯玉明，等.銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者QT離散度的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，19(3):418-420.

［4］水華，王群.銀杏達莫注射液對糖尿病腎病大鼠的保護作用［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(4):466-468.

［5］孫麗萍，劉海霞，盧洪文，等.銀杏達莫注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(6):437-438.

［6］楊芳，周宏偉.黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，18(1):24-26.

［7］宋曉龍，宋俊，倪其猛，等.銀杏達莫與黃芪注射液配合西藥治療早期糖尿病腎病及對尿微量白蛋白的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，21(12):1587-1589.