陳憲澤

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，福建 福州 350122）

中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

陳憲澤

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，福建 福州 350122）

本文首先闡述了中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的內(nèi)涵，在確定研究路徑的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗疲―elphi）方法，對(duì)20位中醫(yī)院衛(wèi)生管理方面的專家進(jìn)行了問(wèn)卷咨詢，獲取了專家評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和建議，并運(yùn)用SPSS 16.0對(duì)專家權(quán)威性、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)，從而構(gòu)建了中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，為中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理評(píng)價(jià)工作提供參考依據(jù).

中醫(yī)院；標(biāo)準(zhǔn)化管理；評(píng)價(jià)指標(biāo)；德?tīng)柗?/p>

在國(guó)家出臺(tái)政策扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大背景下，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)得到了難得的發(fā)展契機(jī)，對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)水平和實(shí)力的提升具有重要戰(zhàn)略意義，有利于中醫(yī)走出國(guó)門，走向世界，同時(shí)也給中醫(yī)院管理帶來(lái)機(jī)遇和提出挑戰(zhàn).標(biāo)準(zhǔn)化管理是保障中醫(yī)醫(yī)療安全有效的工具，也是提升中醫(yī)院管理工作水平的手段和方法.中醫(yī)院實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理勢(shì)在必行，而研究中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的有力保障，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義.

1 中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理概述

中醫(yī)在我國(guó)具有舉足輕重的地位，也是中華傳統(tǒng)文化的精髓，具有深厚的民族特性，與西醫(yī)相比具有一定的特殊性，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化工作與西醫(yī)具有一定的差異性，不能照搬西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化那套工具.加之我國(guó)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作發(fā)展相對(duì)滯后，嚴(yán)重影響了中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的發(fā)展，要使中醫(yī)和中醫(yī)院國(guó)際化，中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理必不可少.

中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理就是在中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，以中醫(yī)特色為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理手段和工具，明確標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)，針對(duì)中醫(yī)院的特殊性，通過(guò)制定中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和約束醫(yī)院的價(jià)值觀和服務(wù)使命、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、技術(shù)規(guī)程、醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)備效用以及服務(wù)方式等一系列管理元素，統(tǒng)一于所制定的中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理準(zhǔn)則，使之實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、效益化和現(xiàn)代化，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化[1].

中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理離不開(kāi)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，構(gòu)建中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化管理工作，明確中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的重點(diǎn)，提高中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的科學(xué)性.

2 資料與方法

2.1 文獻(xiàn)收集

利用校圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)中心，查閱學(xué)術(shù)電子期刊，搜索醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建方法等方面資料，為本文的研究提供資料支持.

2.2 研究方法

本研究根據(jù)實(shí)地調(diào)研，首先分析中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的特殊性，然后根據(jù)國(guó)內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分類，確定評(píng)價(jià)重點(diǎn)，初步構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架，最后采用德?tīng)柗茖＜易稍兎z驗(yàn)構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)性和合理性.

德?tīng)柗疲―elphi）預(yù)測(cè)方法屬于一種主觀判斷法，是定性定量化的方法，廣泛運(yùn)用于醫(yī)療、預(yù)防、保健、醫(yī)學(xué)科技與教育、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域.德?tīng)柗品ㄒ罁?jù)系統(tǒng)的程序，采用匿名發(fā)表意見(jiàn)的方式，即專家之間不得互相討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，只能與調(diào)查人員發(fā)生關(guān)系，通過(guò)多輪次調(diào)查專家對(duì)問(wèn)卷所提問(wèn)題的看法，經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢、歸納、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為預(yù)測(cè)的結(jié)果.

2.3 專家團(tuán)隊(duì)篩選

德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ械膶＜覉F(tuán)隊(duì)組成直接關(guān)系本項(xiàng)目的研究結(jié)果.按照本課題所需要的知識(shí)范圍及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選擇確定中醫(yī)院及衛(wèi)生管理方面的人員8人，高等院校研究衛(wèi)生管理的專家12人，共20人組成專家組成員，對(duì)其進(jìn)行兩輪德?tīng)柗茖＜易稍?

2.4 初擬指標(biāo)體系

根據(jù)文獻(xiàn)、實(shí)地調(diào)研和第一輪的專家咨詢，初擬技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理標(biāo)準(zhǔn)化和設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化作為本研究的一級(jí)指標(biāo)，其中技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化包括操作技術(shù)、用藥規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化；管理標(biāo)準(zhǔn)化包括組織結(jié)構(gòu)，管理文件化，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化；基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化包括規(guī)模與質(zhì)量，信息標(biāo)準(zhǔn)化，企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化（CIS），硬件標(biāo)準(zhǔn)作為二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行第二輪的專家咨詢.

2.5 開(kāi)展專家咨詢活動(dòng)

本研究采用改進(jìn)的德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行函詢.對(duì)初擬評(píng)價(jià)指標(biāo)編制成一覽表進(jìn)行專家咨詢，函詢時(shí)向?qū)＜姨峁┳稍儐?wèn)題一覽表、說(shuō)明材料以及相關(guān)背景資料.請(qǐng)專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的重要程度按9、7、5、3和1打分[2]，并對(duì)擬定指標(biāo)提出意見(jiàn)和修改建議.

2.6 統(tǒng)計(jì)分析

將咨詢結(jié)果用Excel軟件錄入，形成咨詢數(shù)據(jù)，利用SPSS 16.0軟件分析各指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù).其中，還對(duì)參與咨詢專家的權(quán)威性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括專家的判斷依據(jù)和熟悉程度，通過(guò)變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等來(lái)檢驗(yàn)專家意見(jiàn)的集中程度和協(xié)調(diào)程度，進(jìn)一步確認(rèn)指標(biāo)體系的合理性和科學(xué)性.

3 結(jié)果與分析

3.1 權(quán)威性系數(shù)

專家的權(quán)威程度以自我評(píng)價(jià)為主，主要由判斷依據(jù)和熟悉程度組成（權(quán)威系數(shù)為判斷系數(shù)和熟悉系數(shù)的平均值）[3]，自評(píng)問(wèn)卷見(jiàn)表1和2.本研究在完成對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)的同時(shí)，請(qǐng)專家填寫了判斷依據(jù)和熟悉程度的權(quán)威咨詢表，并計(jì)算出權(quán)威系數(shù)（見(jiàn)表3）.

表1 判斷依據(jù)系數(shù)表

表2 熟悉程度系數(shù)表

根據(jù)專家自我評(píng)估的數(shù)據(jù)，得出權(quán)威系數(shù)最高為0.8375，最低為0.7875，因此，認(rèn)為本項(xiàng)目的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)非常熟悉，且具有扎實(shí)的判斷依據(jù)為支撐，專家咨詢具有較高的權(quán)威性.

3.2 變異系數(shù)

運(yùn)用SPSS16.0，對(duì)數(shù)據(jù)處理得出各指標(biāo)的算術(shù)平均值區(qū)間為7.2-8.6（見(jiàn)表3）.比照調(diào)查問(wèn)卷所采取的重要程度（9、7、5、3、1）打分形式，可以得知專家認(rèn)為各指標(biāo)都接近重要的最高層次.

表3 指標(biāo)體系框架及數(shù)據(jù)處理結(jié)果

變異系數(shù)又稱“標(biāo)準(zhǔn)差率”，是衡量資料中各觀測(cè)值變異程度的統(tǒng)計(jì)量.本文運(yùn)用變異系數(shù)指標(biāo)來(lái)檢驗(yàn)專家意見(jiàn)的集中程度.變異系數(shù)的計(jì)算公式為：Vj=δj/Mj，式中Mj指j指標(biāo)分?jǐn)?shù)的算術(shù)平均值，δj指j指標(biāo)得分的標(biāo)準(zhǔn)差.利用問(wèn)卷咨詢中的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 16.0計(jì)算各指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，從而得知專家對(duì)各指標(biāo)的變異系數(shù)在0.095-0.166范圍之內(nèi)波動(dòng)（見(jiàn)表3），可以得知接受咨詢的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)波動(dòng)程度較小，意見(jiàn)較為集中.

3.3 協(xié)調(diào)系數(shù)與卡方檢驗(yàn)[4]

專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)是本文研究的重要指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算協(xié)調(diào)系數(shù)可以判斷專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)是否存在較大分歧，此外它也是咨詢結(jié)果是否具有可信度和可靠性的依據(jù).運(yùn)用SPSS 16.0計(jì)算10個(gè)指標(biāo)的Kendall's W值為0.222，卡方（Chi-Square） 值為 39.902，P 值 （Asymp.Sig.） 為 0.000<0.05，表示專家的意見(jiàn)相當(dāng)協(xié)調(diào)，最終的評(píng)價(jià)結(jié)果合理可?。ㄒ?jiàn)表4）.

表4 卡方檢驗(yàn)

4 討論

本文采取德?tīng)柗茖＜易稍兎▽?duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了定量評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了定性問(wèn)題定量化，通過(guò)權(quán)威性系數(shù)、變異系數(shù)以及協(xié)調(diào)系數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各指標(biāo)都符合預(yù)期設(shè)置要求，在中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理中扮演重要角色，得出本文所構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系合理且經(jīng)過(guò)專家檢驗(yàn)具有科學(xué)性，其中還體現(xiàn)了各指標(biāo)的相對(duì)重要程度.

目前，還沒(méi)有完善的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，只有少數(shù)醫(yī)院或科室開(kāi)展了零星的標(biāo)準(zhǔn)化管理工作，無(wú)論是理論還是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)較為匱乏，本文所做的標(biāo)準(zhǔn)化管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系雖經(jīng)過(guò)專家咨詢及數(shù)理檢驗(yàn)，但是否符合實(shí)際使用情況或是否包含所有標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容都必須通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn).更重要的是，中醫(yī)與西醫(yī)的醫(yī)療方面的差異，也增加中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的難度.由于本文研究的重點(diǎn)在于指標(biāo)的內(nèi)容，重要程度和科學(xué)性檢驗(yàn)，對(duì)指標(biāo)體系只進(jìn)行了兩級(jí)劃分.因此，在實(shí)際的工作中，還應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，進(jìn)行三級(jí)、四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定及評(píng)價(jià)，并賦予相應(yīng)的內(nèi)涵和權(quán)重，尤其是指標(biāo)的權(quán)重大小有待下一步研究來(lái)完善，從而實(shí)現(xiàn)構(gòu)建完整合理科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系.

〔1〕陳憲澤.企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)對(duì)于中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的作用機(jī)制研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010,34(1):20-22.

〔2〕李永秋,張英潔.新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(6):31-33.

〔3〕孫明璽,吳俊卿.實(shí)用預(yù)測(cè)方法與案例分析[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，l993.

〔4〕程琮,劉一志,王如德.Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)及其SPSS實(shí)現(xiàn)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(7):487-490.

R197.4

A

1673-260X（2012）08-0101-03

福建省教育廳社會(huì)科學(xué)研究資助項(xiàng)目（JA11160S）