陳巧玲，虞彬艷

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

神道穴粗針平刺治療面神經炎的護理

陳巧玲，虞彬艷

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

總結75例神道穴粗針平刺治療面神經炎的護理。認為護理重點是正確評估，加強心理護理，針刺治療時保持正確體位，密切配合醫(yī)生操作，加強病情觀察，重視留針宣教，積極防范暈針、折針、出血、感染等并發(fā)癥，從而確保粗針療法的安全實施與最佳療效。

穴；神道；針刺療法；面神經炎；護理

面神經炎是指莖乳孔內非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經麻痹，表現為病側面部表情肌癱疾，屬中醫(yī)“面癱”范疇。臨床多以激素治療、維生素B12肌肉注射、穴位注射、體針、頭皮針、電針、經絡氧療等方法治療，各有適治病程及其優(yōu)缺點。我院針灸科采用粗針療法—神道穴平刺并長留針，充分發(fā)揮神道穴及督脈經的作用，行氣活血通絡牽正治療面神經炎［1］，不僅方法簡便、取穴少，而且無論急性期或恢復期均可應用。自2008年8月至2010年3月治療面神經炎148例臨床取得了滿意的效果，現將粗針治療護理配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

粗針平刺組75例，男40例，女35例；平均年齡42.66歲；接受治療前病程：7天以內44例，8～15天11例，16～30天8例，大于30天12例。傳統針刺組73例，男43例，女30例，平均年齡為42.34歲；接受治療前病程：7天以內38例，8～15天15例，16～30天5例，大于30天15例。經兩獨立樣本t檢驗，治療前2組 RPR評分，t=0.667，P=0.506，差異無統計學意義，具有可比性。經兩獨立樣本的秩和檢驗，兩組樣本治療前H-B分級比較，Z=-1.290，P=0.197，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 75%酒精棉球，佳辰牌直徑0.25mm，長度40mm不銹鋼無菌一次性針灸針，華佗廠專門為我院針灸科特制生產的長80mm、直徑1.0mm的不銹鋼粗針。

1.2.2 粗針平刺組操作 讓患者俯伏坐位，在其背部取神道穴（后正中線上，第五胸椎棘突下凹陷中）。針者穴位消毒后雙手持特制粗針快速破皮，然后約成10度角進針，沿督脈經向下平刺直至針根部，不使用提插捻轉等手法，患者無酸脹疼痛感，留針2小時。

1.2.3 傳統針刺組操作 起病10天以內取穴合谷、曲池、足三里；起病10天后取穴攢竹、陽白、絲竹空、下關、迎香、顴、地倉、合谷等；人中溝歪斜配地倉透水溝，體弱者配足三里。采用一次性針灸針，穴位消毒后進針，得氣后，平補平瀉法運針，留針30分鐘。

1.3 觀察指標

1.3.1 面部癥狀積分（RPA評分）［1］按照改良Portmann臨床簡易評分法（RPA）計算面部癥狀積分，觀察皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨及鼓腮6種自主運動，患側與健側基本相同為3分，運動減弱為2分，稍有運動為1分，不能自主運動為0分，除以上6項外，加安靜時印象分2分。完全正常時20分，積分越高，病變程度越輕，20～17分為臨床完全恢復，16分及以下者為部分恢復，3分及以下者為無效。治療前后各進行一次評定并記錄。

1.3.2 面神經功能分級（H-B分級）［2］House-Brackmann系統簡稱H-B面神經功能分級，見表1。

表1 面神經功能恢復評定標準（House和Brackmann，1985）

1.3.3 療效標準 根據H-B分級及PRA評分法擬訂療效標準如下：痊愈：面部表情肌恢復正常，額紋顯露，眼裂正常，閉目已實，口角對稱，鼓氣口角不漏氣，各種反射恢復正常。House-Brackmann量表測試Ⅰ級，RPA積分20分；顯效：面部癥狀體征大部分消失，House-Brackmann量表測試Ⅱ級，RPA積分≥17分；有效：面部表情肌大部分恢復，額紋基本顯露，閉目欠實，鼻唇溝稍淺，各種反射大部分正常。House-Brackmann量表測試Ⅲ級，RPA積分＞3分；無效：面部癥狀和體征無改善，或呈進行性加重，House-Brackmann量表測試Ⅳ級及以下，RPA積分＜3分。

1.4 結果

將2組樣本經2個療程治療后的療效進行比較，粗針平刺組患者的痊愈率為74.67%，傳統針刺組為50.68%，經統計學分析，P＜0.05，2組間痊愈率差異有統計學意義，見表2，說明粗針平刺組在治療面神經炎患者上總體療效好于傳統針刺組。

表2 2組療效比較

2 護理

2.1 第一階段（入院當天至粗針治療前）

2.1.1 心理護理 患者急性起病，突發(fā)口眼歪斜，形象大損且大多數患者處于青壯年期，工作、生活受到嚴重影響，特別是學校、銀行、銷售等需要拋頭露面的從業(yè)入員，再加上對疾病知識的缺乏，產生的沮喪、自卑、焦慮心理更是非比尋常。本組有多人曾輾轉求醫(yī)上海、北京等地，更有多人坦承得病后日夜哭泣、彷徨無助。我們根據患者的年齡、職業(yè)、文化程度有針對性地做好心理疏導，開展形式多樣的健康宣教如提供書面處方、病區(qū)走廊張貼宣傳欄、結合圖片視頻口頭講解面癱的相關知識，介紹成功病例或康復期的患者來現身說法，以增加患者對粗針治療的認識和信心。同時注意：（1）倡導尊重和關愛護理，對患者表現出的行為、言語和情緒持理解態(tài)度，給予他們更多尊重、關心和愛護，使他們重新樹立自信和自我價值感，以坦然的心態(tài)對待疾病，愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴護士；（2）尋求社會支持系統的幫助，對于患者來說，家庭和社會的關心無疑是一副良藥。護士應充分利用和發(fā)揮家庭及社會支持系統的功能，鼓勵家屬多陪伴患者，減少孤獨感，爭取家人、社會支持，做好家屬的思想工作，不在患者面前流露出緊張焦慮的情緒，多予安慰鼓勵。經過我們的共同努力，患者入院2～3天沮喪、自卑、焦慮的心理多能明顯緩解，積極配合治療護理。

2.1.2 正確評估 安排患者完善檢查，排除：（1）中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并發(fā)的周圍性面癱；（2）后顱窩病變如聽神經瘤、顱底腦膜炎、癌癥顱內轉移、多發(fā)性硬化等引起的周圍性面癱；（3）中樞性面癱等，如果是以上疾病引起的面癱，則需治療原發(fā)病為主；測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征穩(wěn)定；對于饑餓、大汗、腹瀉、嘔吐、大出血及過度疲勞的患者，應待他們恢復到正常后再施行針刺［1］。

2.2 第二階段（粗針治療開始至留針期間）

2.2.1 精神支持 全程陪護，使其有安全感，隨時了解患者的心理狀態(tài)，用關心、溫和的語氣與患者適當交談，以分散其注意力，使患者平靜、舒適接受針刺療法。

2.2.2 體位護理 讓患者取俯伏坐位，雙上肢交叉趴于桌上或兩手放于膝關節(jié)上，頭微前傾；囑患者保持平靜淺呼吸，不說話、不咳嗽、不用力憋氣和打噴嚏。

2.2.3 嚴密觀察病情 針粗易使患者產生恐懼，因此要事先注意患者的體質、神態(tài)，了解患者對針刺反應的耐受力。特別對于初次接受治療的患者，更要體貼關心，及時溝通醫(yī)生，手法適當減輕，隨時詢問患者有無頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心等暈針反應。倘出現暈針立刻停止針刺并拔針，使其平臥，松開衣領，予氧氣吸入，保持病室空氣流通。輕者靜臥片刻，略飲溫水即能恢復；重者可針刺人中、涌泉。本組2例進針1～2分鐘即發(fā)生暈針反應，經平臥、吸氧、喂以溫水，2～3分鐘后癥狀緩解。分析認為該2例患者系情緒緊張、恐懼所致。待其休息后安排康復期病友交流經驗，次日再行粗針療法，均得以順利實施。

2.2.4 留針宣教 宣教留針的目的、意義、注意事項。粗針療法因體粗不易彎針、折針，但針刺部位較淺，需要通過較長時間留針，使患者獲得小刺激量而長時間的作用達到治療疾病所需的刺激量。一般患者留針2小時，留針期間可自由臥、坐、立、行，但應避免劇烈活動及彎腰、負重，動作宜緩慢。仍需防范暈針反應的發(fā)生，應有專人陪護。本組有1例留針1.5小時后發(fā)生暈針反應，及時拔針積極處理，使患者處于平臥位，注意保暖，10分鐘即恢復如常。分析認為該例患者是思想麻痹大意，頻繁上下床加洗衣服等動作幅度過大、頻率過快所致。經解釋宣教，該患者在后來的粗針療法中未有暈針的再次發(fā)生。本組無1例彎針、折針等意外發(fā)生。

2.3 第三階段（粗針拔除以后）

出針處干棉簽按壓1～3分鐘，觀察局部如有微量出血或小塊紅腫、青紫，一般是針刺時刺破小血管引起，可繼續(xù)按壓片刻，局部創(chuàng)口貼保護而無需特別處理。如局部青腫、疼痛明顯，可用冷敷24小時后熱敷以助消散。粗針長留針后小刺激量累積，拔針后一般無明顯感覺，個別人可能有酸脹感和牽引感。告之患者不要驚慌，休息后不適感會逐漸消失。本組無1例紅腫、疼痛、感染發(fā)生，有4例少量出血，經按壓、創(chuàng)口貼保護后愈合。8例拔針后局部酸脹牽引感休息2～3小時后自行緩解。

3 討論

面神經炎屬中醫(yī)學“面癱”范疇。中醫(yī)認為本病多由于人體正氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛侵入頭面陽明脈絡，使顏面一側營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)?。?］。根據祖國醫(yī)學經絡學說“督脈者，陽脈之海，總督一身之陽氣”，督脈為“陽脈之?！保杏诒巢空?，其脈多次與手足三陽經及陽維脈相交會，對全身陽經氣血起調節(jié)作用。神道：神，天之氣也；道，通道也，神道名意督脈陽氣在此循其固有通道而上行，其功能作用為壯陽益氣通絡。

粗針源于《黃帝內經》九針中的大針和長針，是兩者相結合的產物［4］。雖然針粗且長，但針刺部位淺表，采用粗針神道穴平刺并長時間留針，使患者獲得小劑量、長時程的針刺作用，充分發(fā)揮神道穴及督脈的作用，振奮全身陽氣，從而調整、疏通經絡，則邪無以存，病得以愈，行氣活血而牽正。

臨床實踐證明粗針平刺組在治療面神經炎患者上總體療效好于傳統針刺組，我們認為粗針療法的護理重點是正確評估，加強心理護理，針刺治療時保持正確體位，密切配合醫(yī)生操作，加強病情觀察，重視留針宣教，積極防范暈針、折針、出血、感染等并發(fā)癥，才能確保粗針療法的安全實施與最佳療效。針對粗針易使患者產生恐懼和留針期間需要避免劇烈活動及彎腰、負重，動作宜緩慢等問題，筆者建議是否可以淺靜脈留置針的形式改用套管針留針使患者獲得小劑量而長時間的作用達到治療疾病所需的刺激量。敬請同道參考。

（本文承蒙針灸科宣麗華主任的指導，特致謝?。?/p>

［1］宣麗華，王麗莉，侯群，等.粗針神道穴平刺促進面神經炎面肌功能恢復的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技 ，2007，1（14）：6-7.

［2］王興林，黃德亮.面神經麻痹［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.173-174.

［3］黃培新，劉茂才.神經科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.35-36.

［4］宣麗華.粗針刺督脈穴治療頑癥舉隅［ J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40（3）：123.

Nursing for Facial Paralysis Treated by Thick Needle

CHEN Qiaoling，YU Binyan
（The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China）

This study is the conclusion of the nursing for 75 cases of facial paralysis treated by thick needle.There are several key points of this therapy：forcing the psychological nursing，keeping the right position when puncturing，acting in close coordination with the doctor’s operation，enhancing the observing of the disease，attaching importance to the education，avoiding fainting during acupuncture treatment，benting needle，bleeding，inflammation and so on.

point；Shendao；acupuncture therapy；facial paralysis；nursing

R245.31

B

1672-0024（2012）01-0033-04

陳巧玲（1970-），女，浙江臺州人，本科，主管護師。研究方向：針灸科護理

浙江省中醫(yī)藥重點研究計劃資助（編號：2011ZZ006）；浙江省“重中之重”學科（針灸推拿學）建設經費資助（浙教高科［2008］255 號）