應(yīng)堅婷

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·臨床教學(xué)與管理·

腎內(nèi)科臨床護理分別專項帶教方法的探討

應(yīng)堅婷

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

目的：探討分別專項帶教法在腎內(nèi)科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法將120名護理實習(xí)生隨機分為2組，對照組采用傳統(tǒng)性混合帶教方法，實驗組采用分別專項帶教方法，比較2組理論、操作、健康教育及護生和老師相互之間的滿意度。結(jié)果2組護生在出科考核成績(理論、操作、健康教育能力)及學(xué)生與老師之間帶教方法的滿意度等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論將分別專項帶教用于腎內(nèi)科護理教學(xué)中有利于提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

腎內(nèi)科；臨床護理；帶教方法

Abstract:[Objective] To investigate the application of special teaching method for nursing intern at the Department of Nephrology. [Method] 120 nursing interns were randomly divided into two groups. Control group and experimental group were taught with traditional mixture teaching methods and special teaching methods, respectively. Theory, operation, health education and teacher-intern satisfaction were compared between two groups. [Result] There is a statistically significant difference between the two groups’ test results (theory, operation and health education capacity test) and teacher-intern satisfaction. [Conclusion] Special teaching method for nursing intern in Nephrology nursing education can improve the quality of clinical care education.

Keywords: nephrology; clinical care; teaching method

臨床實習(xí)是護生綜合訓(xùn)練的重要階段，對于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、提高臨床實際操作能力和臨床應(yīng)變能力起著重要作用[1]。我院是一所集醫(yī)療、教育、科研于一體的綜合性三級乙等醫(yī)院，每年要接受大量的實習(xí)護生。而腎內(nèi)科護理是集腎內(nèi)科專科疾病、血液透析、腹膜透析的?？谱o理，根據(jù)這一特點，我們制訂了時間性較強、目標明確并切實可行的分別專項帶教計劃，在實施的過程中與傳統(tǒng)的混合性帶教方法進行對照，經(jīng)實踐收到了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月和2009年7月在腎內(nèi)科實習(xí)的大中專護士120名為研究對象，其中2008年54人，2009年66人，均為女性。實習(xí)時間為4周。2008年和2009年在腎內(nèi)科實習(xí)護生每組6名，每組以實習(xí)工號順序前3位實習(xí)護生為對照組，采用混合性傳統(tǒng)帶教；后3位實習(xí)護生為實驗組，采用分別專項帶教。對照組年齡17～25歲，平均年齡22.3±2.1歲，其中本科10名，大專35名，中專15名。實驗組年齡17～26歲，平均年齡22.2±1.9歲，其中本科11人，大專36人，中專13名。2組年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)知識掌握程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用混合性傳統(tǒng)帶教方法，即4周腎內(nèi)科的實習(xí)均安排在病房，由帶教老師常規(guī)帶教，向帶教老師學(xué)習(xí)技能、經(jīng)驗。帶教老師做什么，護生就跟著學(xué)什么。出科前一周進行操作、理論 、健康教育能力考核和滿意度測評。

1.2.2 實驗組 采用分別專項帶教方法，病房、血液透析、腹膜透析分別帶教，每組有6名護生，實習(xí)時間為病房2周(安排每人上一前一后夜班)、血液透析1周、腹膜透析1周。教育組長總結(jié)對照組帶教過程中出現(xiàn)的弊端，護士長和科室里的業(yè)務(wù)骨干進行討論，根據(jù)腎內(nèi)科的?？铺攸c選擇了相對固定的病房、血液透析和腹膜透析帶教老師，并分別制訂出了病房、血液透析、腹膜透析教育重點，目標和流程，帶教老師根據(jù)制訂的目標和流程對實習(xí)生進行臨床帶教。

1.3 實驗組帶教的具體方法

1.3.1 腎內(nèi)科病房帶教 主要是讓實習(xí)生掌握腎內(nèi)科疾病的護理常規(guī)及?？铺攸c；掌握高血鉀、低血鉀、急性左心衰病人搶救及觀察；掌握微量注射泵的使用方法、報警原因、注意事項；掌握腎臟穿刺術(shù)前術(shù)后的護理常規(guī)；掌握腎內(nèi)科疾病的健康教育知識(飲食、藥物、活動、休息、疾病相關(guān)知識等)；掌握腎內(nèi)科常用藥物的作用和副作用；掌握腎內(nèi)科特殊化驗標本的留取，在老師的指導(dǎo)下進行微量注射泵的使用，為病人提供心理護理、生活護理和基礎(chǔ)護理；在老師的指導(dǎo)下了解夜班工作程序和早會病情交班，對新病人進行整體評估，全面體格檢查，并進行首班護理書寫，參與危重病人的搶救和搶救護理記錄，學(xué)習(xí)正確執(zhí)行一般醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑的處理方法，跌倒/墜床評分方法和安全護理措施，壓瘡危險因素評估和壓瘡的預(yù)防和護理方法等，2周結(jié)束時帶教老師評價學(xué)生掌握的情況。

1.3.2 血液透析帶教 首先要求學(xué)生熟悉血透室的布局和工作流程；掌握血透病人的適應(yīng)證和禁忌證；掌握血液透析的原理、目的、過程和效果及血液透析前、透析中、透析后的護理；掌握血管內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前和術(shù)后護理；了解深靜脈留置管和內(nèi)瘺不同途徑進行血透的操作方法和注意事項；掌握血透病人用藥、飲食、活動、休息、飲水原則、常見并發(fā)癥的預(yù)防等健康教育知識；在老師的指導(dǎo)下掌握血透室消毒隔離的方法和預(yù)防交叉感染原則和血液透析導(dǎo)管上機前的沖管、血透內(nèi)瘺撥管后的止血按壓方法等。一周結(jié)束時由專職帶教老師評價實習(xí)生掌握情況。

1.3.3 腹膜透析帶教 第一天帶教老師用PPT形式給學(xué)生講授腹膜透析的原理和適應(yīng)證及禁忌證；腹膜透析操作流程、術(shù)前、術(shù)后護理及健康教育知識；腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防治療和護理等，示范腹膜透析液的操作流程和“七步洗手法”，使學(xué)生對腹膜透析有一個比較全面的了解。然后帶教學(xué)生評估腹膜透析病人的基本情況，如精神狀態(tài)、生命體征、尿量、皮膚水腫程度、營養(yǎng)狀況、心理情況及病人健康知識掌握情況等。1周中在老師的指導(dǎo)下為病人提供腹膜透析術(shù)前、術(shù)后護理，特別是腹膜透析整個流程的操作，讓學(xué)生親自實踐，掌握碘伏帽的更換方法，記錄透析液進出量的方法；腹膜炎、外出口感染的癥狀和預(yù)防護理；給病人進行藥物使用方法與副作用、飲食和營養(yǎng)、腹膜透析操作方法等健康知識教育，每完成一項內(nèi)容均要在學(xué)生的實習(xí)手冊內(nèi)注明時間和成績，及時評價實習(xí)生掌握知識的程度，及時與實習(xí)生進行溝通交流，反饋意見，對未掌握的內(nèi)容進行補課，并找出原因及時改進帶教方案，直到達到預(yù)期目標。

1.3.4 4周中的最后一周的周五，所有在本科實習(xí)的護生參加腎內(nèi)科一月1次?？撇±逃懻摃寣W(xué)生就實習(xí)中學(xué)到的知識進行交流，老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生相互提出的問題，相互回答，相互交流帶教中存在問題，取長補短，對帶教中不合理的方面進行改進。

1.4 評價方法

實習(xí)結(jié)束前一天對2組實習(xí)生進行考核，考核內(nèi)容包括筆試(50%)、操作(30%)、健康教育能力(20%)，總分為100分。另外在師生相互測評中了解對實習(xí)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理，用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組實習(xí)護生出科理論、操作、健康教育成績比較，實驗組明顯高于對照組，實驗室組對帶教方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1，表2。

表1 2組實習(xí)護生出科考核成績比較

表2 2組實習(xí)生對帶教方法的滿意度比較

3 討論

腎內(nèi)科病房具有腎內(nèi)科疾病的護理、腹膜透析、血液透析等多項?？谱o理技術(shù)的特點,混合性傳統(tǒng)帶教與分別專項帶教研究結(jié)果顯示,2組實習(xí)生護生在理論、操作、健康教育能力方面,成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義,帶教方法和老師對實習(xí)生的滿意度實驗組高于對照組,提示分別專項帶教用于腎內(nèi)科臨床帶教是行之有效的方法。

3.1 提高了教學(xué)質(zhì)量

分別專項帶教應(yīng)用于腎內(nèi)科護生臨床實習(xí)是一種可行的教學(xué)方法。我科分別專項帶教是有目標、有系統(tǒng)性地傳授知識給學(xué)生，盡快讓學(xué)生掌握?？谱o理知識，特別是增加了護生血液透析和腹膜透析的操作機會，它促使護生將以往學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護理基礎(chǔ)知識與有關(guān)疾病治療、護理理論與臨床實踐相結(jié)合，獲得從事護理工作所必需的專業(yè)和個人技能、態(tài)度和行為的過程。從表1可以看出實驗組理論成績和操作成績明顯高于對照組。

3.2 增強了內(nèi)科臨床教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性

分別專項帶教有利于學(xué)生掌握?？浦R，如腹膜透析、血液透析、腎內(nèi)科臨床護理理論、基本操作技能及相關(guān)知識，同時分別對腎內(nèi)科臨床護理、血液透析、腹膜透析分階段對護生進行教育效果評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時修正帶教計劃，并圍繞計劃有系統(tǒng)地使實習(xí)生更客觀地了解和掌握疾病的診治與護理，形成系統(tǒng)的臨床護理結(jié)構(gòu)知識；同時老師在傳授臨床知識的同時教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們獲得知識的能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力[2]。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生健康教育能力

提高護患溝通能力一直是我們努力的方向[3]，護患之間的溝通是建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)和開展健康教育的有效途徑。血液透析病人間隔時間來院治療，腹膜透析病人更是居家治療，所以健康教育對于透析病人更為重要。為了使病人真正掌握相關(guān)知識，學(xué)生主動向老師學(xué)習(xí)健康知識，下班后去網(wǎng)上查閱資料，運用護理程序為患者提供健康知識，還主動給病人示范和講解，并用多媒體的形式給病人授課，受到了病人和家屬的好評，成就感倍增，一方面護生自己增加了知識，另一方面提高了她們健康教育能力。

3.4 建立了和諧的師生關(guān)系，提高了師生對教育方法的滿意度

分別專項帶教使帶教老師與護生關(guān)系密切，和諧的師生關(guān)系能使護生感到被重視、被接納，感到安全、放松、愉快。實驗組護生認為更容易與帶教老師進行有效溝通，在工作中遇到任何問題能及時詢問老師并得到及時解決，有助于培養(yǎng)護生對工作和學(xué)習(xí)的熱情；老師更有責任心和愛心，同時也積累了帶教經(jīng)驗和方法，根據(jù)護生的實習(xí)情況及時調(diào)整、補充帶教方法，施行個性化帶教，充分調(diào)動雙方的積極性，高質(zhì)量地完成了腎內(nèi)科的帶教學(xué)習(xí)任務(wù)。提高了護生對老師和老師對護生的滿意度，融洽了學(xué)生和帶教老師之間的關(guān)系，促進了帶教水平的提高，同時也使教師的臨床思維和技能水平得到了很大的提高，從而間接促進了腎內(nèi)科整個護理水平的提高。

[1]余莉．臨床帶教中護理安全影響因素分析與對策〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17)：2792.

[2] 戴曉天，齊德廣，楊和平，等．臨床路徑教育方法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用〔J〕.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，12(5)；438.

[3] 劉玲，劉均娥.臨床交流的原則的技巧〔J〕.中華護理雜志，2001，36(11)；876-875.

An investigation on the special method of clinical teaching for renal medicine clinical nursing

YING Jianting

(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800, China)

G642.44

B

1672-0024(2012)02-0021-03

應(yīng)堅婷(1962-)，女，浙江諸暨人， 大專，副主任護師。研究方向：護理教育和護理管理