曹躍齡

云南省第二人民醫(yī)院生殖遺傳科，云南 昆明 650021

近半個(gè)世紀(jì)以來，男性精子數(shù)量已下降了4～5成，精子密度亦較前明顯減低，不育癥的發(fā)病率已從以前的8%～10%上升到現(xiàn)今的12% ～16%［1］;男性不育患者越來備受關(guān)注，其中少精、弱精造成男性不育的患者占3/4。因此，筆者用絨促性素液聯(lián)合生精膠囊治療少精、弱精患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，少精癥是指精子密度少于20×109L弱精癥是指精液參數(shù)中向前運(yùn)動(dòng)的精子(a級(jí) +b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%，或精子活率＜60%。以上三項(xiàng)具備1項(xiàng)即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組60例均為我院男科門診患者，年齡28～45歲，婚齡1～15年，均為婚后夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而未育，且均排除女方不孕因素，精液常規(guī)分析有1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上指標(biāo)異常的男性不育患者。其實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為精液質(zhì)量異常。其檢查項(xiàng)目精液量減少9例，占15%;精子數(shù)量減少36例，占60%;精子活率下降9例，占15%;畸形精子增多6例，占10%。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組 (各30例)。治療組精液量減少4例，精子數(shù)量減少18例，精子活率下降5例，畸形精子增多3例，平均年齡38歲，對(duì)照組精液量減少5例，精子數(shù)量減少18例，精子活率下降4例，畸形精子增多3例，平均年齡39歲，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈:精液參數(shù)恢復(fù)正常，配偶受孕。顯效:雖未受孕，但治療后少精癥精子數(shù)量已正常 (＞20×106/ml);弱精癥精子活動(dòng)力已正常 (a+b級(jí)≥50%/h或a級(jí)＞25%/h);精子成活率＜60%/h。有效:精子密度和精子活動(dòng)力有群級(jí)間改善，少精癥精子密度提高＞30% ，弱精癥精子活力a+b級(jí)或a級(jí)的提高＞30% ，成活率提高＞30%。無效:治療后精子密度、活力及成活率的提高≤30% ，或治療前后無變化。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 按WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法，所有精液檢查均在本院生殖遺傳科男性實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，方法:禁欲3～7天后手淫或取精器取精液，使用精液常規(guī)自動(dòng)分析儀，對(duì)精液進(jìn)行精液量、精子密度、精子活率、精子活力以及形態(tài)等實(shí)驗(yàn)室分析檢查。

2 治療方法

所有患者如泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管炎等采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療，用絨促性素2000單位、隔日肌注一次，口服吲哚美辛等;治療組:以上基礎(chǔ)治療同時(shí)服用生精膠囊(遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:Z20027672，批號(hào)20101102)一次4粒，一日2次;兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較療效。服藥期間，所有患者禁止酗酒及過度吸煙，從事放射線、及其有關(guān)影響療效等有毒物質(zhì)接觸。

3 結(jié)果

所有患者均接受一個(gè)療程治療，無中途退出，服藥期間未有不良反應(yīng)，其臨床療效及各組檢查數(shù)據(jù)如下。

3.1 2 組臨床療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 (*P＜0.05)

3.2 兩組精液和各參數(shù)變化比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (見表2)。

表2 兩組精液量和各精子參數(shù)變化比較 (*p＜0.05)

4 討論

西醫(yī)治療少精、弱精癥的研究主要應(yīng)用激素類促進(jìn)睪丸的生精功能以及輔助生殖技術(shù)等，但都存在一定的缺陷;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣虛損、腎精虧耗是導(dǎo)致不育癥的主要病機(jī)，而血瘀氣滯、濕熱下注等亦是造成不育癥的重要因素。所以，治療本病應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼治［4］。生精膠囊由鹿茸、黃精、冬蟲夏草、菟絲子、金櫻子、覆盆子、仙茅、枸杞子、沙菀子、淫羊藿、人參、補(bǔ)骨脂等19味藥組成［5］，以鹿茸、人參為君藥，生精益髓;以黃精、枸杞子、蟲草、仙茅、菟絲子為臣藥，益陰精、暖精流;諸藥協(xié)同作用就會(huì)使陰陽調(diào)和，精滿溢瀉，故能生子［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:淫羊藿、菟絲子可促雄性激素及促性腺激素樣作用，含有人體必需微量元素鋅、錳、鐵等調(diào)節(jié)整機(jī)體的生殖活動(dòng)［7］，改善生精功能，提高精子密度和活力。銀杏葉、補(bǔ)骨脂等具有活血化瘀作用，諸藥改善生殖系統(tǒng)的供血狀況，促進(jìn)生殖系統(tǒng)生理功能。與傳統(tǒng)西藥比較，具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，本臨床采用中西藥結(jié)合方法，療效顯著，少精、弱精癥總有效率86.7% 在提高精液各參數(shù)方面優(yōu)于單獨(dú)使用絨促性素液治療組 (P＜0.05)，具有較高臨床推廣價(jià)值。

［1］王光輝，王琦等，生精膠囊治療男性不育癥臨床研究山東中醫(yī)雜志［J］.2007，26(2):90

［2］世界衛(wèi)生組織.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè).北京:科學(xué)出版社，1994，19.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，1996.210.

［4］喻國華，劉建國等，胎盤多肽注射液聯(lián)合促精湯治療少精弱精癥療效觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(1):41

［5］王 志，李建勇，聯(lián)合生精膠囊治療少、弱精子癥60例療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(1):125

［6］戴繼燦，李錚，生精膠囊治療男性不育癥安全性和有效性探討［J］.中國男科學(xué)雜志，2007，21(9):45

［7］熊躍斌，周楚華，淫羊藿及菟絲子提取物對(duì)雄性生殖功能的影響［J］.中國藥學(xué)雜志，1994，29(2):89－90