鐘 豪 熊士忠 何少忠 賴景春 汪 琛 肖 榮

江西省贛州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西 贛州 341000

食管癌是一種高度侵襲性的胃腸道惡性腫瘤，就診時(shí)約50%的患者因轉(zhuǎn)移而不能手術(shù)切除［1］。本研究中，筆者采用同步放化療聯(lián)合欖香烯注射液治療了30例食管癌患者，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年01月至2011年01月在本院就診的食管癌患者60例 (男35例，女25例)，年齡40～68歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組30例 (男17例，女13例)，年齡 (52.9±6.1)歲;組織學(xué)分型:鱗癌63.33%(19/30)、腺癌36.67%(11/30)，中期66.67%(20/30)、晚期33.33%(10/30)，病變部位:上段 16.67% (5/30)、中段 63.33% (19/30)、下段20.00%(6/30);對(duì)照組30例 (男18例，女12例)，年齡 (53.3±5.6)歲，組織學(xué)分型:鱗癌66.67% (20/30)、腺癌33.633%(10/30)，中期60.00%(18/30)、晚期40.00%(12/30)，病變部位:上段20.00%(6/30)、中段60.00%(18/30)、下段20.00%(6/30)。兩組食管癌患者年齡、組織學(xué)分型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組:化療采用FP方案化療:順鉑 (云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043889)20mg/m2和氟尿嘧啶 (哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050330)500mg/m2，靜脈滴注1～5d，每28天1個(gè)療程，共2個(gè)療程。在化療的第1d即進(jìn)行放療，放療方法均采用直線加速器6MV－X線照射，放療總量為60～66Gy(6～7周)。②觀察組:在同步放化療基礎(chǔ)上再給予欖香烯注射液 (石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大 (大連)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110114)500mg，加入到500ml5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，貫穿整個(gè)放化療過(guò)程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別觀察兩組食管癌患者的近期療效、局控率、生存率和毒副反應(yīng)。近期療效判定［2］:治療結(jié)束后2個(gè)月，按完全緩解 (CR)、部分緩解 (PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展 (PD)進(jìn)行評(píng)定。所有食管癌病例在治療結(jié)束后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，2年以上每6個(gè)月隨訪1次，對(duì)其局控率、生存率分別進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率90.00%與對(duì)照組86.00%相比，差異不顯著 (P＞0.05)，見表1。觀察組1、2、3年局控率和生存率高于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.05)，見表2。觀察組毒副反應(yīng)與對(duì)照組相比，差異不顯著 (P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床比較［n(%)］

表2 兩組患者局控率和生存率比較［n(%)］

表3 兩組患者毒副反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，葉仙等［3］收集96例高齡食管癌賁門癌患者，對(duì)其病變特征、圍術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，結(jié)論認(rèn)為對(duì)高齡食管癌和賁門癌患者，如全身情況允許，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，且應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍術(shù)期的處理。同步放化療是一種新的食管癌綜合治療模式［4］，已成為目前推薦的食管癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法，陳創(chuàng)珍等［5］收集在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院行根治性3D－CRT的食管癌患者236例，分析影響食管癌三維適形放療 (3D－CRT)長(zhǎng)期生存的預(yù)后因素，，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全組患者中位隨訪時(shí)間為50個(gè)月，5年總生存率為26.2%，單因素分析顯示病灶部位、X線下病灶長(zhǎng)度、病灶橫截面最長(zhǎng)徑、最大橫徑、最大前后徑、壁厚、病灶CT長(zhǎng)度、GTV－E、是否外侵、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式、淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、GTV－LN、GTV－T均是影響預(yù)后的因素;多因素分析顯示GTV－T、病灶橫截面最大徑是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。

β－欖香烯是從中藥莪術(shù)中提取的，它具有直接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，還具有免疫保護(hù)作用，且能阻滯腫瘤細(xì)胞從S期進(jìn)入G2、M期，降低腫瘤細(xì)胞的分裂增殖能力，使之迅速凋亡［6～7］。周儉［8］將84例中晚期食管癌患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，以評(píng)價(jià)同步放化療聯(lián)合β－欖香烯注射液治療食管癌的近期和遠(yuǎn)期療效及毒副反應(yīng)，結(jié)論認(rèn)為β－欖香烯注射液對(duì)食管癌同步放化療具有協(xié)同作用，可提高食管癌患者局控率及生存率，且并不增加同步放化療所致的毒副反應(yīng)。其治療的局部緩解率可達(dá)到40%～60%。本研究中，筆者在對(duì)照組采用同步放化療治療，觀察組采用同步放化療聯(lián)合欖香烯注射液治療。結(jié)果，觀察組總有效率90.00%與對(duì)照組86.00%相比，差異不顯著;觀察組1、2、3年局控率和生存率高于對(duì)照組，差異顯著;觀察組毒副反應(yīng)與對(duì)照組相比，差異不顯著 (P＞0.05)。提示同步放化療聯(lián)合欖香烯注射液治療食管癌患者療效可靠，能明顯改善患者局控率和生存率。

［1］李巧巧，胡永紅，劉孟忠.放療同期多西紫杉醇和順鉑化療不能手術(shù)食管癌的療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18(05):379－382.

［2］王紀(jì)煌，肖紀(jì)南，陳萬(wàn)泉.中晚期食管癌同時(shí)放、化療療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(5):961－964

［3］葉仙，周蔭北，唐軍，等.96例高齡食管癌、賁門癌外科治療及預(yù)后分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(01):38－40.

［4］Brenner B，Ilson DH，Minsky BD.Treatment of localized esophageal cancer［J］.Semin Oncol，2004，31(4):554 －565.

［5］陳創(chuàng)珍，陳建洲，李德銳，等.食管癌三維適形放療長(zhǎng)期療效的多因素分析［J］.中國(guó)腫瘤，2012，21(01):66－70.

［6］王宏虹，劉華鋼，劉麗敏.β－欖香烯抗腫瘤作用機(jī)制研究概況［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2009，(2):123－125.

［7］湯秀紅，秦叔逵，謝恬.欖香烯注射液抗腫瘤作用基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀和發(fā)展［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15(3):266－273.

［8］周儉.同步放化療聯(lián)合β－欖香烯注射液治療食管癌的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(10):69－71.