周明敏

四川省眉山市中醫(yī)院骨外科，四川 眉山 620010

股骨粗隆間骨折在老年人中發(fā)生率較高，以往多采用保守牽引治療，但是愈合效果較差，現(xiàn)在多采用內固定的方法，可以取得較為滿意的療效［1］。我院對2009年至2012年的60例患者分別采用股骨近端髓內釘與動力髖螺釘系統(tǒng)治療，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2009年～2012年收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的60例老年患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組30例，男17例，女13例，年齡65～88歲，平均 (75.8±15.3)歲。實驗組30例，男15例，女15例，年齡64～85歲，平均 (74.5±14.9)歲。合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的患者共47人，占78.33%。兩組在身高、體重、病情等方面無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

兩組均積極治療患者的慢性病，盡早手術。對照組采用股骨近端髓內釘治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，在C臂機下透視復位骨折斷端。在股骨大粗隆上做1個方直切口，鈍性分離外展肌肉，鑿穿大粗隆，向髓腔方向插入導針，通過導針引導按需擴髓，進髓內釘處擴大至10mm左右。選擇合適大小的髓內釘安放，在股骨頸處鉆入2枚放旋轉螺釘，在股骨遠端放入鎖釘［2］。

1.2.2 實驗組

使用動力髖螺釘系統(tǒng)治療。麻醉同對照組。取髖關節(jié)前外側入路，暴露股骨上端和股骨粗隆，在C臂機下透視復位骨折斷端。在大粗隆下3cm左右處用定位器植入導針，沿導針引導旋入拉力螺釘，再安裝帶套筒鋼板，螺釘固定。在C臂機下檢查滿意后，放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的切口長度、手術出血量、手術時間。對于患者的功能鍛煉情況進行隨訪，按照Harris標準對髖關節(jié)功能進行評價:從疼痛、關節(jié)功能和活動3個方面進行評估:總分100分。優(yōu):90～100;良:80～90;中:70～79;差:0～69。

1.4 隨訪 所有患者隨訪采用門診預約影像學檢查和臨床檢查，并結合電話和問卷調查隨訪。

1.5 統(tǒng)計學標準

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準0.05，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組切口長度9.1cm±2.2cm，出血量265.8ml±1.1ml，手術時間 90.5min±25.3min。實驗組切口長度16.4cm±4.2cm，出血量 405.3ml±67.6ml，手術時間124.5min±32.7min。對照組切口長度、出血量、手術時間均小于實驗組，差異顯著 (P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組手術切口長度、手術出血量和手術時間比較 (均數(shù)±標準差)

2.2 對照組優(yōu)25例，良2例，中2例，差1例，優(yōu)良率90.00%。實驗組優(yōu)16例，良4例，中6例，差4例，優(yōu)良率66.67%。對照組優(yōu)良率大于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療結果對比

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者?；加泄琴|疏松癥，所以多發(fā)展為不穩(wěn)定型骨折。因此需要盡早手術內固定復位，進行早期功能鍛煉，可以減少并發(fā)癥，恢復髖關節(jié)正常生理功能。

動力髖螺釘系統(tǒng)髓外固定，原理是經股骨皮質將股骨距、頭頸部的骨小梁固定為一體，對骨折端進行動態(tài)和靜態(tài)雙重施壓，既可以伸縮又十分堅固，手術簡單易行，對于穩(wěn)定性骨折效果較好［3］。但是DHS手術的切口較大，手術破壞的組織較多，出血量較大。由于鋼板固定在髓外，在骨質疏松、股骨連續(xù)性破壞較多時，不能防止骨折斷端旋轉，難以獲得較好的復位效果。拉力螺釘及上方防旋螺釘會導致進釘部位的骨折及骨小梁破壞，也在一定程度上影響了內固定穩(wěn)定性。

股骨近端髓內釘屬于髓內固定，原理是將負荷進行傳導分散，減輕了固定螺釘?shù)膲毫?。從生物力學角度來看，抗移位能力強，股骨頭負重線較短，壓力較小，對于不穩(wěn)定骨折效果較好。由于在安放了近端和遠端的放旋轉和加壓釘，可以保證復位之后的整體穩(wěn)定性，出現(xiàn)髖內翻的可能性較小［4］。在本次實驗中，對照組切口長度、出血量、手術時間均小于實驗組，差異顯著 (P＜0.05)。說明與動力髖螺釘系統(tǒng)相比較，股骨近端髓內釘更加微創(chuàng)，對患者創(chuàng)傷更小，可以縮短手術時間，優(yōu)勢明顯。對照組優(yōu)25例，良2例，中2例，差1例，優(yōu)良率90.00%。實驗組優(yōu)16例，良4例，中6例，差4例，優(yōu)良率66.67%。對照組優(yōu)良率大于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。說明按照Harris標準對術后髖關節(jié)評分上，股骨近端髓內釘比動力髖螺釘系統(tǒng)在治療老年患者不穩(wěn)定性股骨骨折上優(yōu)勢較大，術后關節(jié)疼痛輕、關節(jié)功能恢復好、關節(jié)活動性良好。

綜上所述，采用股骨近端髓內釘與動力髖螺釘系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折都有較好療效。治療時應根據(jù)患者骨折特點進行選擇。動力髖螺釘系統(tǒng)適用于皮質連續(xù)性好、身體體質較好的老年患者。對于皮質連續(xù)性破壞較多的不穩(wěn)定性骨折應當首選股骨近端髓內釘進行治療，對患者的損傷較小，可以盡早進行功能鍛煉，減少并發(fā)癥，療效更為理想，值得在臨床上推廣。

［1］葉海明.不同手術方法治療老年股骨粗隆問骨折的療效對比研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，2(19).

［2］盧正楷，錢曉嵐.DHS和PFN治療股骨粗隆間骨折療效對比觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18).

［3］李必奎，陳周兵，徐富生.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(10).

［4］秦暉，安智全.InterTan治療股骨粗隆間骨折的療效評估［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24(12).