李永玲 郝愛萍

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

肛腸手術及結腸鏡檢查前常需要清潔腸道，既往常采用傳統清潔灌腸法清潔腸道，但其存在患者腹痛、耐受性差、灌腸液外流等缺點。為探討一種簡便、高效，病人感受好的腸道準備方法，我們科從2011年6月起采用磷酸鈉鹽灌腸法與傳統清潔灌腸法，旨在研究二者灌腸后腸道清潔的效果、灌腸的依從性、灌腸后患者的不適癥狀及舒適度的情況?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2011年6月～2011年12月期間在普外科住院的肛腸疾病患者及需要行結腸鏡檢查的患者共100例，排除合并有腸穿孔、腸梗阻、消化道出血、水電解質紊亂及心功能不全者。其中男62例，女38例，年齡35～85歲，平均65歲。

1.2 方法 將所選患者隨機分為兩組，實驗組50例，對照組50例。肛腸手術患者術前3天均需常規(guī)口服果導片2片tid、頭孢克洛分散片2片bid、甲硝唑片0.5g tid，術前一天晚8時灌腸;結腸鏡檢查者術前一天晚口服果導片6片，檢查當日上午10時灌腸。實驗組:均采用磷酸鈉鹽灌腸液118ml 2瓶;對照組采用0.1～0.2%的肥皂水500ml。

1.2.1 實驗組采用磷酸鈉鹽灌腸，每瓶118ml，使用2瓶，使用時不需要全部擠完，因瓶內容物較實際需求多。具體方法:患者取左側臥位，搖低床頭10cm，墊高臀部10cm，右膝屈曲，臀部靠近床沿，輕輕分開臀部，顯露肛門，將磷酸鈉鹽灌腸液的藥瓶蓋旋開并將導入嘴 (軟管)與藥瓶結合旋緊后，溫和并緩慢地將導入嘴塞入肛門內，向肚臍方向輕微緩慢往右移動進入，擠壓瓶身直到液體幾乎完全進入。灌腸后盡量保留5～10分鐘。

1.2.2 對照組采用0.1～0.2%肥皂水溶液500ml灌腸，溫度38℃，操作時體位同實驗組，潤滑肛管后，將肛管從肛門插入，深度10～15cm，灌腸筒液面距肛門約40～60cm，緩慢注入液體，壓力不宜過大，速度不宜過快，鼓勵患者深呼吸，放松腹肌。灌腸后盡量保留5～10分鐘。

1.3 評價指標 ①兩組灌腸液灌腸后腸道清潔度評定 (由術者及檢查者評定):優(yōu):結直腸內無糞便殘留，粘膜無充血;良:結直腸內有少量糞便殘留，粘膜輕度充血;差:結直腸內糞便較多，粘膜明顯充血。②灌腸時患者依從性、腹痛情況及灌腸后灌腸液外流情況比較。其中依從性:患者能配合為依從性好;不配合為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 (見表1)。

表1 兩組患者腸道清潔度比較

2.2 兩組患者依從性、腹痛、灌腸藥液外流比較 (見表2)。

表2 兩組患者依從性、腹痛、灌腸藥液外流比較

3 討論

肛腸手術的成敗及結腸鏡檢查的準確性在一定程度上和腸道的清潔度有密切的關系，因此探討不同腸道準備方法的優(yōu)劣對術前及檢查前準備至關重要［1］。通過采用磷酸鈉鹽灌腸法與傳統清潔灌腸法，我們找到了一種簡單、高效、腸道清潔效果好的方法。

磷酸鈉鹽灌腸液其主要成分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，可在腸道中解離成相對不吸收的陰離子和陽離子，從而在腸道內形成高滲環(huán)境，使大量水分進入腸內，軟化大便，同時使結腸內壓力升高，可刺激排便反應，增加腸蠕動，達到清潔腸道的效果［2］。

軟皂水為適宜的植物油，用氫氧化鉀皂化劑制成后溶于水而成，屬于去垢劑［3］，攪拌時沖擊易引起泡沫。我們所采用0.1～0.2%肥皂水作為灌腸液，可降低水的表面張力，使糞便迅速與水結合而軟化，通過大腸壁和使腸內容物增大，反射性地促進腸蠕動而致瀉。

本研究顯示:磷酸鈉鹽灌腸法與傳統清潔灌腸法這兩種灌腸方法清潔腸道效果存在差異 (P＜0.05)，實驗組清潔腸道效果優(yōu)于對照組。分析原因:肥皂水灌腸后因其對腸壁刺激作用強，容易引起腸痙攣，這時肥皂水和糞便還沒有充分作用，糞便還未軟化就排便，導致肥皂水排出而糞便未排出或排不盡。另外，肥皂水量多、老年人肛門括約肌松弛肥皂水易外露也是清潔腸道效果差的原因之一。另一方面，磷酸鈉鹽灌腸使用灌腸液僅為220ml左右，再加上瓶口的單向閥可控制液體只能單向流入腸道，避免液體回流，達到藥物和糞便的充分作用，從而起到清潔腸道的作用。

實驗研究還表明:實驗組較對照組患者依從性好，腹痛癥狀少，灌腸液外流發(fā)生少。其中患者的依從性、腹痛存在差異 (P＜0.05)，灌腸液外流存在明顯差異 (P＜0.01)。實驗組依從性好與插管長度有密切關系，對照組插管長度為10～15cm，而實驗組僅為7～8cm，能有效減輕插管時的疼痛，患者易于接受。實驗組腹痛癥狀少，這可能與肥皂水易引起腸痙攣有關。而灌腸液外流實驗組僅2例，對照組11例，這無疑加重了患者的痛苦，使患者舒適度明顯下降，同時也增加了護理人員的工作量。

綜上所述，磷酸鈉鹽灌腸法清潔腸道效果較傳統肥皂水灌腸好，而且其還具有操作簡便，患者依從性、舒適度良好等優(yōu)點，值得采用。但其仍具有一定的局限性，如使用鈣通道阻滯劑、利尿劑以及心臟疾病患者慎用;2歲以下兒童及妊娠哺乳期婦女慎用等。臨床工作中我們建議，在沒有任何禁忌癥的情況下，可以使用磷酸鈉鹽灌腸法，它是一種值得推廣的清潔腸道的方法。

［1］李海燕，宋華宇.兩種灌腸液應用于術前腸道準備效果比較［J］.護士進修雜志，2010，25，(12)1133.

［2］侯春霞，文敬輝.輝力［J］.中國新藥雜志，2006，15，(1):71

［3］金同珍.中國藥物大辭典:下冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科學技術出版社，1991:297