郝永紅

山西省汾陽市婦幼保健院，山西 汾陽 032200

毛細(xì)支氣管炎［1］是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。目前治療以對癥治療為主。我科自2010年1月至2011年8月共收治毛細(xì)支氣管肺炎患兒153例，在相同的綜合治療措施基礎(chǔ)上，對照組73人采用強(qiáng)的松靜脈滴注治療，治療組80人采用注射用潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2011年8月來筆者所在醫(yī)院住院治療的153例患兒，其中男81例，女72例。153例患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀，體格檢查可發(fā)現(xiàn)呼氣相延長伴有肺部哮鳴音 (或喘鳴音)，符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除異物吸入、先天性心臟病、肺結(jié)核、哮喘等情況，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。病例隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組80例，其中男43例，女37例，年齡＜6個(gè)月21例，6～12個(gè)月41例，1～2歲18例;對照組73例，其中男38例，女35例，年齡＜6個(gè)月22例，6～12個(gè)月37例，1～2歲14例。兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予氧療、抗病毒、鎮(zhèn)靜、止咳等一般治療，合并細(xì)菌感染者予敏感抗生素治療。對照組在此基礎(chǔ)上予普米克令舒、萬托林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化，實(shí)驗(yàn)組在霧化的基礎(chǔ)上予注射用潑尼龍琥珀酸鈉1mg/(kg·次)靜脈點(diǎn)滴，每8h1次，2－3天后改用每12h1次，療程4－5天。有并發(fā)癥者予對癥治療，并密切觀察患兒臨床表現(xiàn)、生命體征，并根據(jù)病情恢復(fù)狀況調(diào)整用藥時(shí)間與劑量。

1.3 效果評價(jià)

痊愈標(biāo)準(zhǔn):治療1周后，喘憋、氣促消失，肺部喘鳴音、干濕羅音消失，呼吸頻率＜40次/分，心率＜130次/分。有效標(biāo)準(zhǔn):治療1周后，氣促、喘憋緩解，咳嗽明顯減少，肺部喘鳴音、干濕羅音減少。無效:以上癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行蕿槿始佑行?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患兒病情均有不同程度的恢復(fù)。其中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%(80/80)，痊愈率為92.5%(74/80);對照組總有效率為93.2% (68/73)，痊愈率為82.2%(60/73)。實(shí)驗(yàn)組在總有效率和痊愈率方面都優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

毛細(xì)支氣管肺炎是由多種病原感染所致的急性毛細(xì)支氣管炎癥，主要為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體等病原［2］，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點(diǎn)，多在夜間或凌晨發(fā)生，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，以及氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2－6個(gè)月。發(fā)病機(jī)制主要是由于病毒侵入機(jī)體后，既是感染，又是過敏反應(yīng)，不僅可以誘發(fā)氣道的非特異性炎癥，還可引起氣道變應(yīng)性炎癥，刺激機(jī)體不斷產(chǎn)生特異性IgE，構(gòu)成Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，參與氣道炎性介質(zhì)的釋放，增加炎性細(xì)胞的趨化性，雙重炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生，促進(jìn)氣管平滑肌收縮和氣道腺體分泌，導(dǎo)致氣管阻塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺部不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。因此治療關(guān)鍵是抑制炎癥反應(yīng)，緩解氣道阻塞，并有研究顯示，毛細(xì)支氣管炎患兒將來發(fā)展為哮喘的機(jī)率高。因此毛細(xì)支氣管炎的治療和減少感染后兒童哮喘的發(fā)生尤其重要。

傳統(tǒng)支氣管擴(kuò)張藥不能解除氣道慢性炎癥，療效有時(shí)并不理想，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，因此經(jīng)常聯(lián)用糖皮質(zhì)激素。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如普米克令舒可有效緩解氣道炎癥滲出，但吸入糖皮質(zhì)激素，由于患兒配合程度差，特別是毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小、癥狀重，吸入效果差，因此糖皮質(zhì)激素的局部使用不足以對抗炎癥反應(yīng)，故聯(lián)合靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。注射用潑尼龍琥珀酸鈉可直接降低各種炎癥介質(zhì)所致的毛細(xì)血管滲出，抑制炎癥細(xì)胞的激活、趨化和浸潤過程，減輕氣道黏膜的水腫和充血;同時(shí)注射用潑尼龍琥珀酸鈉可與激活蛋白－1(AP－1)和核因子κB(NF－κB)結(jié)合形成異源性復(fù)合物，間接調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄，抑制IL－5、IL－3、GM－CSF等細(xì)胞因子的mRNA轉(zhuǎn)錄，從而抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生;此外還可提高β受體表達(dá)，抑制氣道高反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)［4］。因此，靜脈滴注注射用潑尼龍琥珀酸鈉對于重癥毛細(xì)支氣管肺炎患兒是較為有效的選擇。

本研究實(shí)驗(yàn)組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對照組，顯示注射用潑尼龍琥珀酸鈉抗炎作用強(qiáng)，對于緩解毛細(xì)支氣管肺炎喘憋、氣促癥狀有著顯著療效，從而降低哮喘的發(fā)病率，是值得在臨床上推廣和應(yīng)用的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132－138.

［2］張梓荊，王之梁，韓秀蘭.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)與臨床研究［A］.世界中西醫(yī)結(jié)合大會(huì)論文摘要集［C］.1997年

［3］周金平，苗桂杰，戴玉良.注射用潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.國外醫(yī)學(xué).兒科學(xué)分冊;2004年S1期

［4］許承瓊，鐘蔚，邱文燕.注射用潑尼龍琥珀酸鈉治療纖維素性支氣管炎的臨床分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，5(10):1138.