王嬙 王敏

云南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明 650021

腸易激綜合征 (imtable bowel syndrome，IBS)是一種較為常見(jiàn)的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病，(IBS)也是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，西方國(guó)家人群患病率約20－30%，我國(guó)患病率約7.26%［1］。但目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要相關(guān)因素有胃腸動(dòng)力異常、心理障礙、菌群失調(diào)、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏等，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，在眾多因素中，精神及心理因素在IBS發(fā)病中的作用非常重要。自2009年2月～2011年3月筆者用黛立新馬來(lái)酸曲美布汀54例腹瀉型腸易綜合癥療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2009年2月～2011年3月間108例門(mén)診腹瀉型腸易激綜合癥患者，治療前均經(jīng)詳細(xì)記錄病史、行血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查，腹B超檢查，排除心、腦、腎、肝、膽、胰、血液、內(nèi)分泌、胃腸道器質(zhì)性病變患者。所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組54例，其中男22例，女28例，平均年齡40±9.5歲，平均病程10.0±2.0年，對(duì)照組54例，其中男21例，女29例，平均年齡41±10.1歲，平均病程11±1.5年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀及體征分布情況等具有可比性。

1.2 精神心理評(píng)定 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表 (SDS)，分別對(duì)106例患者治療前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，記錄標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)估焦慮及抑郁程度。治療前及治療后第6周后分別進(jìn)行臨床消化道癥狀和精神心理學(xué)的評(píng)定。

觀(guān)察組選用黛立新片 (產(chǎn)地丹麥，H.Lundheck A/S.Copenhagen，批號(hào):370，成份每片含美利曲辛10mg和神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5mg)，黛立新每早口服1～2片，加馬來(lái)酸曲美布汀膠囊 (山西安特生物制藥股份有限公司生產(chǎn))0.2g，每3次口服。對(duì)照組單純給馬來(lái)酸曲美布汀膠囊0.2g，每天3次口服。兩組療程均為6周，療程中禁用對(duì)消化系統(tǒng)功能有影響的藥物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腹痛、腹脹消失，日排便1～2次，成形規(guī)律，無(wú)黏液;有效:腹痛、腹脹減輕，日排便次數(shù)較原來(lái)減少，但仍多于3次，不成形，無(wú)黏液;無(wú)效:排便次數(shù)尚有減少，但仍多于3次，不成形，有黏液，腹痛、腹脹癥狀無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后SAS及SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較

治療第6周后2組分別進(jìn)行精神心理學(xué)的評(píng)定比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (詳見(jiàn)表1)。

表1 2組患者治療前后SAS及SDS標(biāo)準(zhǔn)分

2.2 行臨床消化道及單項(xiàng)病癥評(píng)定

2組治療后兩組患者腹部癥狀以及大便性狀等均有所緩解，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義詳見(jiàn)表2。

表2 臨床消化道單項(xiàng)病癥有效評(píng)定

2.3 患者總療效評(píng)定結(jié)果

6周后觀(guān)察組治療后顯效30例，有效21例，無(wú)效3例;對(duì)照組治療后顯效20例，有效20例，無(wú)效14例。兩組患者療效之間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較

3 討論

腸易激綜合征 (lBS)是一種較為常見(jiàn)的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變和性狀異常 (便秘、腹瀉及便秘腹瀉交替)為主要癥狀，是以社會(huì)心理因素刺激為扳機(jī)而觸發(fā)的心身疾病。目前認(rèn)為心理因素和社會(huì)因素與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，最初認(rèn)為IBS是腸道平滑肌功能障礙和內(nèi)臟痛覺(jué)過(guò)敏，逐漸發(fā)展到腦一腸軸 (The brain－gutaxis)學(xué)說(shuō)，多種因素 (如精神心理、腸道動(dòng)力、消化道激素、感染等)與IBS的發(fā)生發(fā)展有關(guān)［3］，IBS的病因與發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，除了胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、感染等因素外，精神心理因素在IBS患者致病過(guò)程中起著重要的作用［4］。腦功能顯像技術(shù)證實(shí)，IBS患者有腦功能的異常變化［5］;IBS患者常有神經(jīng)質(zhì)及情緒障礙，這種情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等心理異常，可影響小腸或結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能;服用小劑量氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁、抗焦慮作用，還可以降低內(nèi)臟敏感性，軀體疼痛有所緩解，精神和心理狀態(tài)有明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，這是其調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和心理狀態(tài)的綜合反應(yīng)［6］。腹瀉型IBS治療藥物較多但尚無(wú)一種方法或藥物對(duì)所有患者都有肯定療效，因此治療措施主要是對(duì)癥處理，改善胃腸動(dòng)力，解除痙攣，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等。馬來(lái)酸曲美布汀是一種新型的對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥物，化學(xué)名稱(chēng)為:3，4，5－三甲氧基苯甲酸－2－二氨基－2－苯基丁酯順丁烯二酸鹽，是一種通過(guò)外周鴉片受體介導(dǎo)，作用于胃腸道末梢神經(jīng)和直接作用于胃腸平滑肌上K－Ca離子通道的雙向動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，馬來(lái)酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)具有興奮和抑制兩方面作用，對(duì)腸易激綜合征具有良好的療效，臨床已應(yīng)用多年。

IBS是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)黛立新聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀54例治療腹瀉腸易激綜合征治療效果明顯，不但能改善患者的精神癥狀，而且對(duì)改善IBS消化道癥狀療效顯著，尤其以腹痛改善較明顯，總有效率達(dá)94.4%，與單藥治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01)。結(jié)果證實(shí)二者有相互協(xié)同作用，以聯(lián)用較好，且2藥物聯(lián)合治療方法簡(jiǎn)便，價(jià)格適宜，患者依從性好，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］潘國(guó)宗，魯素彩，柯美云等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查研究:一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，21:126－129.

［2］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(12):736.

［3］Blomhoff S，Spetalen S，Jacobsen MB，et al.Phobic anxiety changes the functionof brain － gut axis in irritable bowel syndrome［J］.Psychosom Med，2001，63(6):959－ 65.

［4］MulakA，Bonanz B.Irritable bowel syndrome:a model of the brain－gut interactions［J］.Med Sci Monit，2004，10(4):55 －62.

［5］Derbyshire SW.Visceral afferent pathways and functional brain imaging［J］.Scientific World Journal，2003，3:1065 － 80.

［6］張春芬.黛力新治療對(duì)腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床消化病雜志，2011，23:52－54.