魏 東 呂麗萍 曾科學(xué)

1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院，廣東 廣州 510510

肝病患者多因感染毒邪、飲食起居不節(jié)、情志失調(diào)后導(dǎo)致肝臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而且肝病的感染發(fā)病主要與抵抗力低下有關(guān)，“四季脾旺不受邪”正是強(qiáng)調(diào)了通過(guò)固護(hù)機(jī)體正氣，以健脾為法，達(dá)到保養(yǎng)機(jī)體防病治病的目的，早在《難經(jīng)》中就有:“治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉”的論述，古人已認(rèn)識(shí)到肝病治療中脾臟的重要性。扶肝健脾治法正是根足于治未病理論，以扶正肝脾、健養(yǎng)調(diào)補(bǔ)為法擬方論治，結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說(shuō)，運(yùn)用肝病外治法穴位敷貼給藥途徑，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察研究，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組患者均為我院2010年2月－2012年5月期間就診肝損害門(mén)診患者，隨機(jī)分為穴位敷貼組和對(duì)照組。其中穴位敷貼治療組男22例，女21例;平均年齡(32.4士7.6)歲，對(duì)照組男23例，女20例;平均年齡(31.6士6.3)歲，兩組間均性別、年齡、病情輕重等方面比較無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。療程為4周。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)肝功能檢查確診為肝病患者中選擇具有肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上 (膽紅素可增高，也可正常)，C反應(yīng)蛋白增高，B超提示急性肝炎表現(xiàn)者作為研究對(duì)象，其疼痛部位位于肝區(qū) (右上腹或劍突下)患者，共選取86例。

2 治療方法

穴位敷貼治療組和對(duì)照組均給予復(fù)方甘草酸苷針靜滴、葡醛內(nèi)酯片口服。穴位敷貼治療組同時(shí)給予穴位敷貼:選用穴位肝俞、期門(mén)敷貼及疼痛明顯處敷貼治療，保留貼敷時(shí)間6h，12h換貼1次。2周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床癥候體征治療前后的變化情況按中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的《病毒性肝炎常見(jiàn)癥狀分級(jí)量化表》［1］評(píng)定，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)采用檢測(cè)肝功能［2］、C反應(yīng)蛋白變化的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，記錄治療前后結(jié)果并進(jìn)行比較。

3.1 中醫(yī)證候療效

顯效:中醫(yī)臨床證候、體征明顯改善，肝區(qū)無(wú)叩痛及壓痛;證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床證候、體征均有好轉(zhuǎn)，肝區(qū)叩痛及壓痛減輕;證候積分減少≥30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床證候、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 肝功能療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:肝功能正常;顯效:谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶下降80%以上;有效:谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶下降大于50%且小于80%;無(wú)效:谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶無(wú)明顯變化或下降小于2倍正常IU/L值。

總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

表1 臨床癥候療效對(duì)照表

表2 生化指標(biāo)療效對(duì)照表

表3 疼痛分級(jí)對(duì)照表

表1結(jié)果提示扶肝健脾方穴位敷貼治療組在肝損害患者臨床癥候改善方面治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)合表2中顯示的穴位敷貼治療組較對(duì)照組可以明顯改善生化指標(biāo)，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有顯著性差異，與鐘建岳［4］肝病治療儀合乙肝2號(hào)穴位敷貼治療可明顯改善慢性乙型患者臨床癥狀及肝功能的研究相符合，但表3中顯示出兩組肝區(qū)疼痛改善方面，兩組間均療效顯著，但兩組間無(wú)顯著差異，本研究中對(duì)疼痛的分析觀察與個(gè)體主觀及異質(zhì)性關(guān)系甚大，可能導(dǎo)致疼痛結(jié)果評(píng)定未能充分準(zhǔn)確。綜合分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)穴位敷貼治療可以幫助患者盡快改善肝損害患者臨床癥候，保護(hù)肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，而且安全方便，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，雖然穴位敷貼組治療中過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有3例患者局部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)，通過(guò)局部涂擦地塞米松乳膏后癥狀緩解，繼續(xù)治療未見(jiàn)不良反應(yīng)加重，停藥后皮膚紅疹、瘙癢完全消失。

3 討論

中藥敷貼外治法其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《醫(yī)學(xué)源流論》對(duì)其機(jī)理闡述曰:“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”，王靈臺(tái)［5］教授比較了國(guó)內(nèi)外多種給藥途徑和方法，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)穴位敷貼療法與現(xiàn)代透皮給藥治療系統(tǒng)各自?xún)?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，將現(xiàn)代透皮給藥與穴位功能結(jié)合起來(lái)，研制成功了穴位敷貼透皮劑肝舒貼，在治療慢性肝病脅肋疼痛方面取得了較好療效。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟為人體“將軍之官”，主疏泄、主藏血、主筋，其性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。凡人體血液之蘊(yùn)藏調(diào)節(jié)，筋骨關(guān)節(jié)之屈伸，情志之條暢均與肝臟的生理功能正常與否密切相關(guān)。脾為人體后天之本，氣血生化之源，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，脾功能的紊亂失調(diào)，可導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生和發(fā)展。慢性肝病及早期肝硬化的病機(jī)發(fā)展早期可見(jiàn)肝郁、脾虛，繼之氣滯血瘀，致瘀血阻絡(luò)，正氣虧損，所以對(duì)肝病治療應(yīng)堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的辨證論治思想，同時(shí)依據(jù)大量臨床實(shí)踐及我國(guó)人體體質(zhì)，確立以扶肝健脾法處方，按中醫(yī)“陽(yáng)病治陰、陰病治陽(yáng)”、“募在陰，俞在陽(yáng)”理論，選取肝俞、期門(mén)穴位敷貼。肝俞為肝的背俞穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的俞穴，有疏肝利膽之作用，期門(mén)穴為肝的募穴，募穴為臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部俞穴，為臟腑所在部位，有疏肝理氣之功能。另一方面，透皮給藥可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，藥物的吸收不受胃腸道因素的影響，維持恒定有效血藥濃度或生理效應(yīng)，長(zhǎng)期使用方便等特點(diǎn)，以藥物貼敷經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)皮膚滲透作用使藥物直達(dá)病所，同時(shí)通過(guò)刺激穴位達(dá)到平和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血防治疾病目的。本研究將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與中藥敷貼相結(jié)合，具有安全有效、作用直接、簡(jiǎn)單易用等優(yōu)點(diǎn)，在肝病臨床應(yīng)用中，取得滿(mǎn)意療效，但因中藥依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴經(jīng)皮吸收的主要作用機(jī)理復(fù)雜，配方變化、通透性差異以及透皮速率等因素影響甚多，仍需要不斷的大量的深入的實(shí)驗(yàn)、臨床研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002.4:147－151.

［2］賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)［J］.臨床肝膽病雜志.2011.1:2－16.

［3］黃勝興.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肝臟疾病中的應(yīng)用 ［J］.吉林醫(yī)學(xué).2010.11.(31):5617

［4］鐘建岳，鄭曉瑛，陳亮等.肝病治療儀合乙肝2號(hào)膏穴位敷貼治療慢性乙型肝炎的觀察［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版).2007.2(3):260－263.

［5］趙鋼，陳建杰.王靈臺(tái)教授論述穴位敷貼透皮劑肝舒貼作用機(jī)制［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊:2003.6:846－847.