郝麗莉

廣東陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

肺炎型肺癌相對中心型肺癌及周圍型肺癌發(fā)病率較少，文獻相關報道較后者少［1］，其在影像學上與肺炎表現(xiàn)相似且臨床表現(xiàn)無特異性，因而確診較為困難，但使用CT導引穿刺活檢及支氣管鏡活檢對定性診斷較為準確［2］?，F(xiàn)本文就肺炎型肺癌的影像學與病理對照做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2011年1月間確診的肺炎型肺癌80例，男55例，女26例，年齡41～91歲，平均年齡65.04歲，其中60歲以上的患者有56例。其中27例經(jīng)支氣管鏡活檢、22例CT導引下穿刺活檢、31例術中病理切片均確診為肺炎型肺癌。所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰。其中30例痰中帶血，其余咳白色泡沫痰或少許黃黏痰。還有其他的臨床表現(xiàn)如呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、腰背部疼痛、肺部濕啰音、哮鳴音、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、外周血WBC＞10.0×109/L者、中性粒細胞＞80%者、血沉增快等表現(xiàn)。

1.2 影像學檢查及分析所有患者均有X線及CT胸部影像資料，胞片檢查采用常規(guī) Konica公司 CR37OSCT機為GE2000 64排slice—sprial CT層距、層厚均為5mm，螺距系數(shù)為1∶1，重建間隔0.62mm［3］。由放射科醫(yī)師對上述患者的影像學表現(xiàn)做分析［4］，并將數(shù)據(jù)應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80例PTCL的分布特點，見表1。

表1 80例PTCL的分布特點

3 討論

肺炎型肺癌多見于分化較好的腺癌，其起源于支氣管粘膜柱狀上皮或管壁的黏液腺上皮，大多有腺腔結(jié)構;管腔內(nèi)多有黏液，致早期病變影像表現(xiàn)為密度較淺淡之陰影［3］;當癌組織發(fā)生于遠側(cè)細支氣管肺泡，癌細胞則以肺泡壁為支架沿肺泡表面向外周氣腔內(nèi)蔓延，其影像可表現(xiàn)為磨玻璃樣改變;當癌細胞廣泛彌漫散分布在肺泡中或癌細胞分泌的黏液充滿肺泡，影像則表現(xiàn)為肺葉內(nèi)實變陰影，癌細胞產(chǎn)生的黏液可使肺葉腫脹，葉間裂膨?。?］。并有以下特征:影像改變不明顯，甚至無改變;經(jīng)常累及整個肺葉，肺葉腫脹至葉間裂向外膨出［5］;多數(shù)病灶內(nèi)見支氣管充氣征，充氣的支氣管粗細不等，比較僵硬，管腔多無明顯擴張;經(jīng)多次復查肺內(nèi)病灶有增大，密度增高，并有向肺內(nèi)擴散跡象［6］。

本次研究可見，多數(shù)肺炎型肺癌發(fā)生在老年患者身上。老年肺炎患者中，由于各種致病因素導致老年人氣道內(nèi)杯狀細胞增多以及分泌物增加且較粘稠而潴留細支氣管和肺泡內(nèi)，不易排出使得胸片及CT表現(xiàn)為模糊斑片或大片實變陰影［7］;而老年人的肺組織有功能的細胞減少，以及由慢性支氣管等基礎病導致支氣管粘膜退行改變，肺泡壁變薄，肺泡彈性回縮力減弱，肺內(nèi)有效循環(huán)下降，吞噬細胞功能減弱等因素導致老年人患肺炎型肺癌［8］，在臨床治療過程中急性期癥狀改善明顯，但在影像表現(xiàn)上病灶吸收消散很慢，多數(shù)患者肺內(nèi)病灶的影像表現(xiàn)遷延4周以上，甚至2－3月才能完全消失或轉(zhuǎn)歸為纖維化。所以老年肺炎型肺癌在影像上應注意與干酪性肺炎、細菌性肺炎等感染性疾病進行鑒別。

［1］梁斌.不典型肺癌6例的誤診分析［J］.實用心腦肺皿管病雜志，2010，18(5):651.

［2］焉威.肺炎型肺癌的影像診斷與病理對照分析研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1581－1582.

［3］雷志丹，賈武林，任穎等.肺炎型肺癌的影像學分型及其診斷價值［J］.實用放射學雜志，2008，24(2):176－179.

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［6］Soyseth，V，Benth，JS，Stavem，Ketal.The association between hospitalisation for pneumonia and the diagnosis of lung cancer.［J］.Lung cancer，2007，57(2):152 －158.DOI:10.1016/j.lungcan.2007.02.022.

［7］Tucker SL，Liu HH，Wang S et al.Dose－ volume modeling of the risk of postoperative pulmonary complications among esophageal cancer patients treated with concurrent chemoradiotherapy followed by surgery.［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2006，66(3):754 － 761.DOI:10.1016/j.ijrobp.2006.06.002.

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