李蓮花

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨一科，吉林 延吉 133000

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶［1］。經(jīng)過(guò)多年的帶教實(shí)踐，我們以護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同和臨床需求為基點(diǎn)，以專業(yè)素質(zhì)提高為縱軸，身心素質(zhì)提升為橫軸，建立直角坐標(biāo)系，根據(jù)專業(yè)素質(zhì)提高與身心素質(zhì)提升的函數(shù)曲線，調(diào)整帶教方案，旨在培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母呗殬I(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才，不斷壯大護(hù)理隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

1 直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線的設(shè)計(jì)構(gòu)想

1.1 直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線的設(shè)計(jì)原則

素質(zhì)是指?jìng)€(gè)體在先天稟賦的基礎(chǔ)上，在后天環(huán)境和教育的影響下，通過(guò)個(gè)體自身的認(rèn)識(shí)活動(dòng)和參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)而形成和發(fā)展起來(lái)的較為穩(wěn)定、基本的心理要素、結(jié)構(gòu)及其質(zhì)量水平。護(hù)士肩負(fù)著救死扶傷的崇高使命，其素質(zhì)是在一般素質(zhì)基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和特殊要求而形成。護(hù)士的基本素質(zhì)包括:政治思想素質(zhì)、文化科學(xué)素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和身體心素質(zhì)等方面［2］。通常將政治思想素質(zhì)和文化科學(xué)素質(zhì)歸結(jié)為道德文化修養(yǎng)，將專業(yè)素質(zhì)和身體心素質(zhì)視為職業(yè)素質(zhì)。直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線設(shè)計(jì)，是以完成了基本的護(hù)理教育課程護(hù)生為對(duì)象，按照帶教老師制定的方案，逐漸提高專業(yè)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)，以其達(dá)到培養(yǎng)具有較高職業(yè)素質(zhì)的合格護(hù)士為原則。

1.2 直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線的設(shè)計(jì)

參照數(shù)學(xué)函數(shù)曲線繪制原理，建立直角坐標(biāo)系，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，針對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的具體條目的掌握和進(jìn)步情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，完全掌握并靈活運(yùn)用/狀態(tài)佳進(jìn)步大 (5分)，能獨(dú)立完成/狀態(tài)進(jìn)步較大(4分)，完全掌握/狀態(tài)佳 (3分)，大部分掌握/狀態(tài)不佳能自我調(diào)節(jié) (2分)，少部分掌握/狀態(tài)不佳需幫助 (1分)。帶教老師每班將護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)兩方面的平均分?jǐn)?shù)標(biāo)記在坐標(biāo)系內(nèi)，并與前一班標(biāo)記連線，形成職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)軌跡曲線。見表1及圖1。

表1 專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)

續(xù)表

1.3 直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線培養(yǎng)護(hù)生的可行性

進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為全日制四年制，一年級(jí)至三年級(jí)為在校學(xué)習(xí)，四年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。護(hù)生經(jīng)過(guò)三年的政治理論、科學(xué)文化知識(shí)及醫(yī)學(xué)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，已形成了良好的道德文化修養(yǎng)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)。其專業(yè)技能和素質(zhì)、身體心里素質(zhì)有待于臨床實(shí)踐中培養(yǎng)和提升。直角坐標(biāo)系的函數(shù)曲線，可直觀的反應(yīng)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)變化，而不同階段的專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)變化在坐標(biāo)系中交點(diǎn)的連線，就形成了職業(yè)素質(zhì)變化軌跡，當(dāng)專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)等同正向增長(zhǎng)時(shí)，其職業(yè)素質(zhì)變化軌跡為直角坐標(biāo)系第1象限，夾角為45°的正向增長(zhǎng)線，效果最佳，其他為欠佳。因此，直角坐標(biāo)系的函數(shù)曲線，在臨床護(hù)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中，具有警示、參照、反饋等作用。

2 運(yùn)用直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線培養(yǎng)護(hù)生的基本過(guò)程

2.1 評(píng)估階段

2.1.1 身心素質(zhì)評(píng)估

從護(hù)生表情、穿著打扮等方面評(píng)估精神面貌;從護(hù)生舉止、行走等方面評(píng)估身體健康情況;從護(hù)生的談吐，面對(duì)急、難、危重患者和突發(fā)事件的反應(yīng)，評(píng)估溝通能力和心理應(yīng)急反應(yīng)能力;從護(hù)生對(duì)挫折、委屈的應(yīng)對(duì)方式，評(píng)估其適應(yīng)能力和忍耐力。

2.1.2 專業(yè)素質(zhì)評(píng)估

從護(hù)生基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能兩方面評(píng)估專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱要求，抽取具有代表性的試題20～30個(gè)，進(jìn)行崗前考核，評(píng)估護(hù)生基礎(chǔ)理論掌握情況，選取3～5個(gè)護(hù)理常規(guī)操作內(nèi)容進(jìn)行考核，評(píng)估護(hù)生的專業(yè)技能水平。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 身心素質(zhì)培養(yǎng)

根據(jù)評(píng)估情況，針對(duì)每個(gè)護(hù)生的具體情況進(jìn)行身心素質(zhì)完善和培養(yǎng)。進(jìn)行禮儀培訓(xùn)、合理的排班和作息安排，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)危害認(rèn)知，指導(dǎo)自我防護(hù)行為，使護(hù)生儀表整潔大方、舉止端莊穩(wěn)重，精神飽滿、體魄健康;通過(guò)應(yīng)急方式、溝通技巧培訓(xùn)，愛傷情感和自我情緒控制力的培養(yǎng)，使護(hù)生具有樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，坦誠(chéng)、寬容、豁達(dá)的胸懷，具有高度的責(zé)任心和感知力，較強(qiáng)的適應(yīng)能力、良好的忍耐力、自控力和應(yīng)變力，具有良好的人際交往和溝通能力，從而提高的身體心里素質(zhì)。

2.2.2 專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

根據(jù)評(píng)估情況，對(duì)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理常規(guī)操作進(jìn)行復(fù)習(xí)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容予以加強(qiáng)。采用教師示范，護(hù)生模仿，護(hù)生訓(xùn)練，教師輔導(dǎo)的模式進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練［3］，使護(hù)生系統(tǒng)的掌握護(hù)理某種疾病患者的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。采取典型病例進(jìn)行一對(duì)一整體護(hù)理實(shí)踐，提高觀察能力、評(píng)判思維能力、決策能力、實(shí)踐操作能力和自我發(fā)展能力，樹立整體護(hù)理觀念，提高用護(hù)理程序解決病人的健康問(wèn)題的能力。

2.3 評(píng)價(jià)反饋階段

我院臨床護(hù)生實(shí)習(xí)周期為三周，運(yùn)用直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線，帶教老師每班將護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)兩方面的平均分?jǐn)?shù)標(biāo)記在坐標(biāo)系內(nèi)，對(duì)護(hù)生分三階段身心素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)曲線走向、偏離情況及時(shí)調(diào)整帶教方案，以防任何一項(xiàng)偏移，以達(dá)到職業(yè)素質(zhì)正向增長(zhǎng)最佳，培養(yǎng)高職業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才。

3 討論

國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì) (ICN)給護(hù)士所下的定義是:護(hù)士是一個(gè)完成了基本的護(hù)理教育課程，經(jīng)過(guò)評(píng)定合格，在其護(hù)理工作領(lǐng)域中具有權(quán)威性。臨床實(shí)習(xí)是一名學(xué)生由護(hù)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)度階段。護(hù)生剛進(jìn)入臨床，對(duì)醫(yī)院環(huán)境和工作流程不熟，無(wú)法將學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。帶教老師要以高度的責(zé)任感和使命感，根據(jù)護(hù)生的具體教育水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)和身體心理素質(zhì)情況，因材施教。在實(shí)習(xí)階段，加強(qiáng)護(hù)理操作技能的傳授、應(yīng)急心理反應(yīng)的輔導(dǎo)，減輕護(hù)生的壓力。運(yùn)用直角坐標(biāo)系函數(shù)曲線培養(yǎng)護(hù)生優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教模式，老師在帶教護(hù)生臨床實(shí)踐中做到職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和身心素質(zhì)培養(yǎng)兩手抓，護(hù)生在老師的指導(dǎo)下樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，不斷改善學(xué)習(xí)態(tài)度、完善學(xué)習(xí)方法，通過(guò)實(shí)踐掌握了臨床知識(shí)、提高臨床操作技能，提升了護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感，從而穩(wěn)定了護(hù)生的專業(yè)思想［4］，為護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀護(hù)理人才。

［1］張涌靜，李玲軍.以護(hù)生為主的小講課在兒科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(9c):2528.

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.48－50.

［3］郭冰瀅.“自主學(xué)習(xí)”模式在護(hù)理操作技能課外訓(xùn)練中的應(yīng)用與研究［J］.護(hù)理研究，2006，20(A):2613－2615.

［4］童淑萍，李惠玲.本科護(hù)生“全程導(dǎo)師制”臨床帶教的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2):144.