洪 菊

湖北省浠水縣人民醫(yī)院ICU，湖北 浠水 438200

氣管插管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，氣管插管全麻后患者常出現(xiàn)咽干、咽痛、聲嘶、痰黏稠難以咳出，易并發(fā)呼吸道感染。為了減輕和消除上述癥狀及預(yù)防呼吸道感染，臨床上常用氧氣霧化吸入，但起始時(shí)間存在差異。為了探討最佳起始時(shí)間與該項(xiàng)治療的療效和安全性，我們對(duì)600例患者進(jìn)行了不同起始時(shí)間的觀察比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2010年8月氣管插管全麻后恢復(fù)期的患者600例。入選標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)，經(jīng)口腔或鼻腔行氣管插管全身麻醉，術(shù)前心肺功能好，無(wú)上呼吸道感染。術(shù)前30min及術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染。男252例，女348例，年齡18～60歲，平均53.4歲。胸外科97例，普外科手術(shù)503例。將其隨機(jī)分為三組，每組200例，三組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、用藥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 三組患者均使用面罩型氧氣霧化吸入器。霧化液為生理鹽水5ml，慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松10mg，糜蛋白酶4000U。連接中心供氧系統(tǒng)，氧流量調(diào)至5～6L/min。將面罩蓋上患者口鼻，直至霧化液完全吸入，每次25～30min，每天2次。霧化吸入起始時(shí)間：第1組于患者清醒拔除氣管導(dǎo)管后即時(shí)，呼吸功能恢復(fù)良好，潮氣量達(dá)75ml/kg，自主呼吸14～18次/min，吸氧下SPO20.97～1.00，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)咳嗽和吞咽反射，即給予氧氣霧化吸入治療。第2組于患者清醒拔除氣管導(dǎo)管后6h，第3組于患者清醒拔除氣管導(dǎo)管后24h，患者病情符合上述條件即進(jìn)行霧化。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后3d比較三組療效及霧化吸入時(shí)不適表現(xiàn) (包括發(fā)紺、胸悶、嗆咳等)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)咽干、無(wú)咽喉痛，呼吸道分泌物極少或沒(méi)有、稀薄、易咳出。有效：輕微咽干、咽喉痛，呼吸道分泌物較少、易咳出。微效：中等度咽干、咽喉痛，呼吸道分泌物較多、易咳出。無(wú)效：咽干、咽喉痛明顯，痰多、黏稠、難咳出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié)果

三組患者霧化時(shí)均未出現(xiàn)發(fā)紺、胸悶等不適表現(xiàn)，三組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果比較 (例)

3 討論

氣管插管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，在插管過(guò)程中，特別是反復(fù)插管會(huì)導(dǎo)致咽喉、氣管輕微創(chuàng)傷，在麻醉過(guò)程中氣管受導(dǎo)管氣囊的壓迫，容易使咽喉及氣管黏膜充血、水腫以及氣管纖毛活動(dòng)受限，使呼吸道的屏障作用和患者抵抗力降低，導(dǎo)致拔管后出現(xiàn)咽干、咽痛，分泌物在氣管內(nèi)形成痰痂難以咳出，如不及時(shí)干預(yù)，易并發(fā)呼吸道感染。氧氣霧化吸入中的慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶三藥合用具有抗感染、減輕水腫和稀釋痰液的作用。本研究結(jié)果顯示，第1組氣管插管全麻后患者清醒拔管后即行氧氣霧化吸入是最佳的起始時(shí)間，對(duì)消除患者咽干、咽痛、聲嘶、難咳痰等癥狀及恢復(fù)呼吸道正常功能有較好的效果，第2組次之，第3組最差。提示及早霧化吸入非常必要［1]。

有報(bào)道顯示，昏迷患者及機(jī)械通氣中的患者同樣可安全實(shí)施氧氣霧化吸入［2]，產(chǎn)生較好的效果。本研究中三組患者在氧氣霧化吸入過(guò)程中呼吸、血氧、心率、血壓均正常平穩(wěn)。均未出現(xiàn)發(fā)紺、胸悶、嗆咳等不適癥狀，說(shuō)明氣管插管全麻后患者清醒全麻拔管后即時(shí)給予氧氣霧化吸入是安全、可行的。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣流驅(qū)動(dòng)將藥液噴成直徑為3～6um的霧狀微粒，隨著吸氣和氧氣一起吸入，在呼吸道產(chǎn)生局部療效，霧化溫和，并能濕化呼吸道，使患者舒適［3]。因此，筆者認(rèn)為氣管插管全麻后患者主要呼吸功能恢復(fù)良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)咳嗽和吞咽反射，即可給予氧氣霧化吸入治療。但鑒于全身麻醉后患者還有部分麻醉藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的作用，短時(shí)間內(nèi)患者較疲勞，嗜睡，難以實(shí)踐口含式霧化器吸入，建議使用面罩式氧氣霧化吸入器。

氣管插管全麻后患者及早給予氧氣霧化吸入有獨(dú)特的優(yōu)越性：因?yàn)闅夤懿骞苋楹蠡颊邽榱祟A(yù)防低氧血癥，常規(guī)用面罩吸氧，且氧流量多選用5～6L/min，以防二氧化碳積蓄中毒，而研究顯示氧氣霧化吸入的最佳氧流量亦為5～6L/min［4]。只是采用氧氣霧化裝置并加特殊霧化液，就可以達(dá)到改善通氣，預(yù)防低氧血癥，消除氣管插管創(chuàng)傷所致的癥狀及預(yù)防呼吸道感染的作用，一舉多得，操作簡(jiǎn)單，安全可靠。

［1]陳華學(xué)，王秀梅.婦科全麻術(shù)后臥床患者應(yīng)用改良霧化吸入法的療效觀察［J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14)：69-71.

［2]莫曉芳.不同霧化吸入對(duì)腦出血開(kāi)顱術(shù)后病人血氧飽和度的影響［J].家庭護(hù)士，2008，6(4)：862-863.

［3]羅惜純，李肽芝，謝艷枝.氧氣霧化吸入的臨床應(yīng)用和護(hù)理［J].家庭護(hù)士，2008，6(3)：707.

［4]麻玉秀，劉志英.不同氧流量驅(qū)動(dòng)氧氣霧化吸入的效果比較［J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(10)：63-64.