張翠芳

【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）12-0043-01

【摘要】目的探討老年支氣管哮喘的臨床特征和診斷問題。方法采用回顧臨床資料的研究方法，對(duì)48例老年哮喘的病史、臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果老年哮喘病人的臨床表現(xiàn)不典型，易誤診漏診；合并癥或伴發(fā)病多，病情重，影響病人的預(yù)后；過敏性個(gè)人史、家族史，起病誘因及癥狀和肺部聽診有其特殊性。結(jié)論對(duì)老年支氣管哮喘患者應(yīng)綜合臨床資料、注意肺部聽診及實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，有利于老年支氣管哮喘早診斷、早治療和疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；老年人

老年支氣管哮喘是發(fā)生在老年人群體中的一種常見呼吸道疾病，由于老年人的生理和病理特點(diǎn)不同于其他年齡段，老年哮喘的表現(xiàn)常不典型，容易造成誤診或漏診，提高對(duì)老年哮喘的認(rèn)識(shí)已成為老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題^[1]?，F(xiàn)回顧本院2008年1月～2011年1月期間的門診哮喘住院病人的病歷資料，尋找老年哮喘的臨床特點(diǎn)，以探討老年支氣管哮喘的臨床特征和診斷問題。

1資料與方法

1.1一般資料3年間支氣管哮喘門診病例168例，其中老年支氣管哮喘48例，男29例，女19例；年齡分布：60～69歲25例，≥70歲23例，平均69.3±8.5歲；平均病程25.3±15.2年。其中輕度6例，中度24例，重度15例，危重度3例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年修訂的《支氣管哮喘防治指南》^[2]。

1.2方法采用回顧性臨床對(duì)照研究的方法，將患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及部分治療等資料進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

48例老年支氣管哮喘臨床資料如下：

2.1一般情況老年支氣管哮喘48例，占4年支氣管哮喘病例的42.5%，老年支氣管哮喘的患者中男女性別比為1.53∶1。誤診或漏診情況：因咳嗽、氣短而診斷慢性支氣管炎并感染者16例，診斷COPD者9例、冠心病并左心衰8例，以及肺炎3例，誤診、漏診36例占老年哮喘組的75%；具有合并癥或伴發(fā)癥者42例（87.5%）。

2.2病史特點(diǎn)老年支氣管哮喘組中有過敏性個(gè)人史或家族史16例，占該組病例的33.3%）。因咽喉炎、鼻炎、氣管炎發(fā)展到氣喘者，分別為20例、8例、12例；老年哮喘以咽喉炎、氣管炎誘發(fā)哮喘者為多。老年哮喘發(fā)病時(shí)間無明顯規(guī)律者。

2.3臨床表現(xiàn)

老年哮喘的癥狀與肺部聽診資料：首發(fā)癥狀：根據(jù)住院病歷主訴資料統(tǒng)計(jì)，以咳嗽為早期表現(xiàn)10例（占20.8%），咳喘起病32例（66.7%），突發(fā)氣喘6例（12.5%）。肺部聽診：統(tǒng)計(jì)住院期間肺部聽診主要表現(xiàn)，老年支氣管哮喘典型哮鳴音8例（16.7%），散在分布12例（25.0%），干濕羅音并存者28例（58.3%）。

2.4哮喘病情分級(jí)按照支氣管哮喘防治指南中哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別是：輕度6例、中度24例、重度15例、危重3例。

3討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎性疾病。這種慢性疾病導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽。一般認(rèn)為老年哮喘是除兒童哮喘之外的重要年齡段，由于老年人生理和病理狀態(tài)的特殊性，加之老年哮喘病人多伴有合并癥，使老年性哮喘病情更加復(fù)雜，誤診、漏診病例時(shí)有發(fā)生。老年哮喘患病率上升、診斷率較低。病死率增加已引起臨床工作的關(guān)注^[3]。

本文對(duì)4年間老年哮喘的回顧分析，結(jié)果顯示，老年哮喘病人有以下特點(diǎn)：（1）老年哮喘病人的臨床表現(xiàn)不典型，容易引起誤診、漏診。診斷為慢性支氣管炎合并肺部感染和COPD者25例占69.4%，說明加強(qiáng)對(duì)常見呼吸道疾病特別是合并COPD的認(rèn)識(shí)和鑒別非常必要。肺功能檢查是判斷氣流受限增高的重要方法，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)鑒別COPD與支氣管哮喘有一定價(jià)值。當(dāng)二者合并存在時(shí)，通過測(cè)定氣道的高反應(yīng)性、氣道激發(fā)試驗(yàn)等檢查技術(shù)能幫助臨床對(duì)二者進(jìn)行鑒別^[4.5]。（2）老年患者身體功能較差，合并癥或伴發(fā)病多，影響病人的預(yù)后，增加治療的難度。本組資料中平均合并癥或伴發(fā)病為2.2個(gè)，有的合并或伴發(fā)多種疾病，如哮喘合并COPD、肺心，合并冠心、左心衰等。（3）病程長(zhǎng)，有的遷延反復(fù)季節(jié)性發(fā)作。中年后發(fā)病者27例（56.3%），青年反復(fù)發(fā)病13例（27.1%），老年晚發(fā)性哮喘8例（16.7%）。（4）病情重。老年哮喘者中重度哮喘39例（81.2%），這可能與老年人功能的衰減特別是肺功能代償能力下降、合并其他病多，加之延誤治療等多種緣故有關(guān)。（5）病史資料對(duì)分析老年哮喘有一定的幫助。如過敏性個(gè)人史、家族史老年哮喘只有1/3，尤其老年晚發(fā)型哮喘病人都沒有過敏史；老年哮喘的起病誘因有一定的特點(diǎn)，因咽喉炎、氣管炎起病而發(fā)展到“咳喘”者占該組病例66.7%。（6）癥狀和肺部聽診有助于老年哮喘的診斷?；颊呷朐旱闹髟V資料提示，老年哮喘首發(fā)癥狀一般都在咳嗽的基礎(chǔ)上發(fā)展到氣喘，“咳喘”特征明顯。

重視肺部聽診對(duì)呼吸疾病診斷與轉(zhuǎn)歸有重要作用^[7]。老年哮喘常合并有慢支、COPD，長(zhǎng)時(shí)期慢性病變引起支氣管黏膜杯狀細(xì)胞增生、分泌亢進(jìn)，反映在體征上聞及中小水泡音；干性羅音尤其哮鳴音是在呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生，與起源較小的支氣管或細(xì)支氣管用力呼氣時(shí)相有關(guān)^[6]。本文統(tǒng)計(jì)到干濕羅音并存者接近老年哮喘病人的一半，與上述病理改變不無關(guān)系。因此，注意肺部聽診，觀察可變化的哮鳴音或干濕羅音并存，尤其在使用支氣管解痙劑后，肺部聽診發(fā)現(xiàn)小氣道阻塞可逆變化的改變對(duì)老年哮喘診斷也有幫助。

總之，綜合臨床資料、注意肺部聽診及實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，有利于老年支氣管哮喘早診斷早治療和疾病轉(zhuǎn)歸，值得參考。

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