虞兒

【中圖分類號】R56【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）12-0016-01

【摘要】目的：探討咳喘變異性哮喘臨床治療效果。方法：回顧性分析來我院就診的60例咳喘變異性哮喘患者的臨床資料。結(jié)果：通過對本組咳喘變異性哮喘患者采用針對性的治療措施進行治療，本組60例哮喘變異性哮喘患者均治愈，經(jīng)過三個月隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)論：咳喘變異性哮喘臨床表現(xiàn)不明顯，在臨床治療時進行針對性、規(guī)范的治療對促進患者早日康復(fù)具有重要的作用和價值。

【關(guān)鍵詞】咳喘；變異性哮喘；治療體會；

咳喘變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要是以慢性咳嗽為主或者咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，其咳嗽是臨床沒有明顯的胸悶、喘息以及呼吸困難等癥狀，所以臨床診斷較為困難。為了研究咳喘變異性哮喘治療治療效果，本文通過回顧性分析我院在2009年10月到2011年10月收治60例咳嗽變異性哮喘患者臨床資料，并將臨床治療效果和體會報道如下：

一、臨床資料

1、一般資料

我院在2009年10月到2011年10月收支60例咳嗽變異性哮喘患者，其中男27例，女33例，年齡17歲到58歲之間，平均年齡46.7歲，病程2個月到1年?；颊叩呐R床表現(xiàn)為，持續(xù)反復(fù)咳嗽患者有44例（73.33%）、咳嗽伴有氣促、胸悶11例（18.33%），咳白色痰液患者有5例（8.34%）。誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的主要原因有上呼吸道感染、吸煙、冷空氣、運動誘發(fā)以及合并過敏性鼻炎等，本組所有患者均無新心肺疾病病史。

2、方法

所有患者在臨床診斷的過程中均行胸片檢查，其中陳舊性結(jié)核有3例、雙肺紋理增多患者的有5例，其余患者正常，并對所有患者進行肺功能檢查，有47例支氣管舒張試驗為陽性，其中本組患者最大的呼氣流量晝夜變異率≥20%。

在臨床治療的過程中，對本組所有患者均給予舒利迭50/250μg吸入，吸入后漱口，早晚各一次，多索茶堿片0.2g，每天2次，臨床患者的咳嗽癥狀消失后，舒利迭50/250μg用藥減少一次，連續(xù)用藥三個月^[1]。在臨床治療的過程中，對于和并行過敏性鼻炎者加用布地奈德鼻噴劑，每個鼻孔噴一次，每天噴兩次。如果臨床癥狀緩解后減少為每天一次。

二、結(jié)果

本組60例咳嗽變異性哮喘患者在臨床治療一周后55例患者的咳嗽癥狀消失，有5例患者的癥狀明顯減輕，但是有4例患者在減藥時出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，及時恢復(fù)原來的用藥量后，癥狀得以緩解，連續(xù)用藥三個月后患者均臨床癥狀完全消失，沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，總有效率為100%。

三、討論

咳嗽變異性哮喘主要是指以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，這種病癥在早期階段主要是以持續(xù)性咳嗽為主要整張，并且這種病癥沒有明顯肺部陽性體征，臨床上常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎以及反復(fù)上呼吸道感染等，從而導(dǎo)致不合理的治療，不僅造成患者經(jīng)濟損失，而且藥物副作用對患者的身體也會造成損傷^[2]。并且如果臨床診斷為典型哮喘，治療方法與典型哮喘相同，則很容易發(fā)展成為典型哮喘。所以在臨床診治的過程中，只有確診后，才能給予治療，這樣才能減輕患者的痛苦，促進患者早日康復(fù)。

目前咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制尚不明確，很多學(xué)者研究認為其和典型的哮喘發(fā)病機制相同，主要是儀慢性氣道變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性為本質(zhì)，并且還可能與以下因素有關(guān)：（1）持續(xù)的氣道炎癥導(dǎo)致支氣管粘膜受到損傷，使暴露的迷走神經(jīng)感受器受到刺激，從而通過迷走神經(jīng)通路引起咳反應(yīng)，由于夜間的迷走神經(jīng)張力增高從而導(dǎo)致咳嗽加劇。（2）氣道病理改變，也就是出現(xiàn)炎性細胞浸潤、血管滲出、重血，或者是由于支氣管粘膜下肥大細胞的活化而引起支氣管粘膜上皮損傷或者嗜酸粒細胞增多，而導(dǎo)致咳嗽的現(xiàn)象^[3]。（3）咳嗽變異性哮喘患者喘息所需的乙酰膽堿濃度比典型的哮喘的濃度高，所以出現(xiàn)喘息的閾值增高，氣道高反應(yīng)性程度也低于典型哮喘。

四、治療體會

在臨床治療的過程中，糖皮質(zhì)激素和茶堿緩釋片是控制氣道炎性藥物的最為有效的藥物之一，不僅可以減少炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，而且還能夠提高β2受體的反應(yīng)性，由于激動的β2與受體激動體相結(jié)合，并使腺苷酸環(huán)化酶激活，從熱使細胞內(nèi)的cAMP含量增加，游離鈣濃度減低，達到松弛平滑肌起到平喘的作用。在臨床治療的過程中，應(yīng)該盡量避開接觸各種誘發(fā)因素以及過敏原，比如花粉、粉塵、刺激性氣體等，并且在緩解期應(yīng)該注意預(yù)防感冒、避免基礎(chǔ)過敏原、戒煙、加強自身體質(zhì)的鍛煉，還應(yīng)該堅持長期、持續(xù)、規(guī)范的治療原則，才能不斷取得良好的效果，減少反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。

咳喘變異性咳嗽臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，與典型的哮喘不同，目前對于咳喘變異性咳嗽的發(fā)病機制尚不明確，并且也沒有對齊充分的認識，所以臨床上在診治的過程中，很容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，從而耽誤治療的時機，所以在臨床治療的過程中，詳細詢問患者的咳嗽的時間以及性質(zhì)，詳細分析患者的臨床資料，從而找出發(fā)病的原因，并有針對性進行治療，以減少患者肺功能的損害，并使患者掌握預(yù)防措施，促進患者早日康復(fù)。

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