李秀君，王艷捷，劉秀娟

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腦卒中偏癱病人肢體肌力恢復(fù)的護理體會

李秀君，王艷捷，劉秀娟

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量.但是許多腦卒中患者致殘并不是偏癱所導(dǎo)致，而是急性期沒有及時采取正確有效的康復(fù)護理方法，致使產(chǎn)生肢體痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等功能障礙.因此，對腦卒中患者進行有效的康復(fù)護理顯得尤為重要.有效的康復(fù)護理可以改善患肢的局部血液循環(huán)，加速側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍殘存組織或健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，使神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑進而降低肢體致殘率，減輕痛苦，加快肢體康復(fù).

腦卒中；偏癱病人；肢體肌力恢復(fù)；護理體會

腦卒中是我國常見病，發(fā)生率年增2%－3%，以發(fā)病率高和致殘率高而著稱.存活者的致殘率超過60%～80%，其中，15%的患者生活不能自理，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力[1].近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療護理是減少腦卒中患者死亡和致殘的關(guān)鍵，在促進患肢運動功能的恢復(fù)及提高生活自理能力等方面可起著積極作用，故臨床上對腦卒中患者康復(fù)護理顯得很重要.患者堅持被動運動和主動運動是促使偏癱肢體恢復(fù)的關(guān)鍵.一方面要鼓勵患者自主運動，長期堅持功能鍛煉，另一方面要根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的功能鍛煉計劃，動作由易到難，時間由少到多，循序漸進，以達到避免軟癱或肌張力降低的目的.本文通過臨床隨機對照試驗，對25例腦卒中患者通過感覺、運動訓(xùn)練等方法取得顯著效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下.

1 對象

本組50例，均經(jīng)顱腦CT確診為腦梗死或腦出血患者，均符合全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除輕型和重型（按照神經(jīng)功能缺損積分標(biāo)準(zhǔn)）及有意識障礙、嚴(yán)重合并癥（心、肝、腎）的患者，隨機分為兩組，觀察組25例，男14例，女11例，平均58.6歲；對照組25例，男13例，女12例，平均59.3歲.其中，腦出血31例，腦梗死19例，左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱21例，入院最早為發(fā)病后兩小時，最晚為發(fā)病后兩天.兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、肢癱程度、合并癥等方面均無顯著性差異，兩組的藥物治療方案基本相同.

2 護理體會

2.1 做好心理護理可有效促進患者病情的恢復(fù)

腦卒中的患者在疾病的不同時期都可能產(chǎn)生心理問題如：抑郁、焦慮、自卑等表現(xiàn)，這些心理問題影響患者的恢復(fù)，從而使生活質(zhì)量下降[2].首先應(yīng)該解決患者的心里問題，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，遵循個體化護理原則，掌握患者的病情，了解其心理活動，評估癱瘓的程度.講解腦卒中的病因、發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸，提高對疾病的認(rèn)識，喚起對康復(fù)的欲望和戰(zhàn)勝疾病的信心.并給病人講解良好的心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性.當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，此時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)[3].護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會控制和調(diào)節(jié)自身情緒，促進身體早日恢復(fù).同時還要做好家屬的思想工作，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護理.

2.2 正確的床上臥位

2.2.1 患側(cè)臥位尤為重要，方法患側(cè)在下，健側(cè)再上.患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上[4][5].健側(cè)上肢可放在軀干上.由于患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣.此外，健手能自由活動.但應(yīng)注意患側(cè)臥位每次最多為一小時.

2.2.2 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，方法健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭枕不宜過高，患側(cè)上肢的下面墊一個枕頭，使患側(cè)肩部前曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸.患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，健側(cè)下肢平放在床上，輕度曲髖，稍屈膝.時間以患者感到疲勞為準(zhǔn).

2.2.3 仰臥位不能忽視.方法頭下置枕，不宜過高，患側(cè)墊一個比軀體略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮[6].前臂旋后，掌心向上，手指伸展.在患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕，防止患側(cè)骨盆后縮，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋.膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，不應(yīng)在足底放任何東西，因會增加不必要的伸肌模式的反射活動.盡可能讓患者的腳保持功能位，同時進行足的屈伸練習(xí)，時間和次數(shù)以患者的耐力情況而定.

2.3 上肢訓(xùn)練護理

患者病情平穩(wěn)后即開始患肢被動運動，10～30m i n／次，2～3次／d[7].具體鍛煉持續(xù)時間可根據(jù)患者的耐受能力及疾病的情況而定，指導(dǎo)病人家屬給予患肢感覺刺激，采用按摩揉搓等方法刺激關(guān)節(jié)運動，如屈伸肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前，用小皮球練習(xí)手指的屈伸、并攏、分開動作等.指導(dǎo)患者雙手十指交叉，健手帶動患手上舉過頭，然后緩慢放下至腹部，如此反復(fù)進行，也可雙手相握，用健手帶動患手做腕關(guān)節(jié)左右扭動，旋轉(zhuǎn)等動作.當(dāng)病人能坐起并使用患側(cè)手時，應(yīng)鼓勵其逐漸完成自我照顧活動，如床上移動、翻身、梳洗、吃飯、穿衣等，通過鍛煉手功能（靈巧度除外），逐漸恢復(fù)患肢肌力，基本可恢復(fù)到發(fā)病前功能.同時需強調(diào)的是避免進行患肢穿刺，應(yīng)盡量選取下肢，以方便患者根據(jù)自身情況，隨時進行Bobat h握手上舉訓(xùn)練.

2.4 臥—坐轉(zhuǎn)換，坐位平衡訓(xùn)練

當(dāng)病人能自行翻身時，訓(xùn)練體位由臥位改為坐位.先取15～30°半臥位，每天增加5°，每日2次，每次維持半臥位時間根據(jù)患者的疾病恢復(fù)情況而定，當(dāng)坐起80°持續(xù)達1.5h時，再進行座位耐力訓(xùn)練.患者體位變換后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等，防止發(fā)生意外.讓病人坐在床上或扶手椅上，胸前置一桌子，在扶手與桌子之間置一平枕，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，手掌向下，手指伸直，后背放置一較厚軟枕，使病人座位的重心位于臀部，以減輕骶尾骨受壓程度.病人在無靠背而能自行支撐時可在坐穩(wěn)后由兩側(cè)交替推動病人，直至病人保持平衡而不倒下.此時協(xié)助病人坐于床邊或椅上，雙腳平放在地面上，上身保持直立，膝蓋稍分開，首先做頭部轉(zhuǎn)動及聳肩運動，然后囑病人雙手抱肩做軀干旋轉(zhuǎn)運動，如此反復(fù)，每天5～6次，每次10～15m i n，當(dāng)坐位狀態(tài)下活動能保持30m i n時，可轉(zhuǎn)換為站立訓(xùn)練.

2.5 下肢護理干預(yù)

指導(dǎo)病人利用健側(cè)肢體抓住床欄桿，或在他人幫助下練習(xí)翻身及向上、下、左、右移動軀體.練習(xí)腰背肌、腹肌.讓患者下肢自由伸屈，扭動骨盆，做“搭僑樣”動作，下肢抬起離開床面，由開始堅持?jǐn)?shù)秒逐漸增加上抬時間.訓(xùn)練下肢的屈伸、內(nèi)旋、外展、踝背伸和內(nèi)翻，每項做6～7次，每天1～2次，根據(jù)情況因人而異，逐漸增加次數(shù).

2.6 站立、行走的訓(xùn)練

當(dāng)患者下肢肌力達三級可扶持站立.根據(jù)患者自身情況，從1～2m i n逐漸增加到10～15m i n，地上鋪報紙，讓患者光腳站在報紙上，身體靠床邊，健手扶床欄，身體重心至于健側(cè)，待能適應(yīng)這種姿勢時，將身體重心置于患側(cè)如此反復(fù)進行，直至能徒手站立.當(dāng)患者站穩(wěn)10m i n左右而無疲勞時即可開始行走訓(xùn)練.行走時一定要注意正確的姿勢，這對恢復(fù)下肢各部分肌力非常重要[8].指導(dǎo)陪護者立于患側(cè)攙扶患者，囑患者先邁患腿，將身體重心移于健腿上，站穩(wěn)后再邁健腿，如此反復(fù)，直到患者感到疲憊，根據(jù)患者自身情況，每天2～3次.同時應(yīng)告知患者在行走時應(yīng)盡量挺胸、抬頭、雙目前視、抬高患肢，不要在地上畫圈.當(dāng)患者自己對地面有感覺后可穿軟底鞋進行訓(xùn)練.

2.7 日常生活訓(xùn)練

可在平時康復(fù)訓(xùn)練中穿插進去，指導(dǎo)患者家屬訓(xùn)練患者手取放湯匙、寫字等，以訓(xùn)練其伸展，抓持功能；讓患者進行患手玩小球、拉彈簧、握礦泉水瓶、刷牙、擰毛巾等阻力練習(xí),以訓(xùn)練患手控制能力及增強患肢肢力，使其逐步恢復(fù)生活的信心.

2.8 輔助康復(fù)治療

應(yīng)用紅外線，針灸、熱敷等輔助方法，消腫、鎮(zhèn)痛，防止肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的康復(fù).

a）療效評定

采用改良Bart hel指數(shù)（M BI）評定經(jīng)過正確康復(fù)護理后的病人肢體肌力恢復(fù)情況.

1 結(jié)果（表1）

根據(jù)表1的顯示，治療前兩組患者M BI無顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組的M BI均有一定程度的改善，但干預(yù)組改善的程度明顯好于對照組（P<0.01）.

表1 病人上、下肢肌力護理干預(yù)前后的比較

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)和人民生活水平的提高，人們對腦卒中術(shù)后生活質(zhì)量的要求也日益提高.對于腦卒中偏癱病人早期采取正確的康復(fù)護理訓(xùn)練需要信心、時間和耐力,不需要昂貴的設(shè)備,不受環(huán)境的限制,使患者易于接受和學(xué)習(xí), 患者由被動運動逐漸過渡到主動運動,由他人護理逐漸過渡到自我護理,最大限度的發(fā)揮患者自身的生存功能,充分調(diào)動他們的積極性，對偏癱肢體運動功能的恢復(fù)，改善病人日常生活能力，提高生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)起到很重要的作用.

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