潘粟 張媛昊

[摘要] 目的 探討晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血的病因、治療方法及預(yù)防措施。 方法 對筆者所在醫(yī)院收治的31例晚發(fā)性維生素K缺乏性患兒進(jìn)行分析。其中純母乳喂養(yǎng)25例、腹瀉病史15例、抗生素使用史14例。分別予靜脈注射維生素K1及止驚、降顱壓、輸血對癥支持治療。 結(jié)果 治愈24 例，死亡2例。 結(jié)論 對于本病要早診斷、早治療，而做好預(yù)防工作是提高治愈率、減少病死率和致殘率的關(guān)鍵。建議產(chǎn)科予新生兒預(yù)防性肌注維生素K1，對于3 個月以內(nèi)的單純母乳喂養(yǎng)兒，在合并長期腹瀉、黃疸延遲、應(yīng)用抗生素、存在吸收障礙時均應(yīng)補(bǔ)充維生素K。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；維生素K缺乏癥；晚發(fā)性

[中圖分類號] R723.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-182-02

Analysis on 31 cases of infant late onset vitamin K deficiency

PAN?Su1??ZHANG?Yuanhao2

1.Department of Pediatrician,the Second People's Hospital of Guizhou Province,Guiyang 550018,China; 2.Department of Pediatrician,People's Hospital of Anshun City,Anshun 561000,China

[Abstract] Objective To analyze the cause of infantile late vitamin K deficiency and to raise preventive and therapeutic measures. Methods An analysis for the 31 cases diagnosed as infantile late vitamin deficiency in our hospital,among which 25 were exclusively breast feeding,15 were registered with a history of diarrhea and 14 used antibiotics before.They were all symptomatic treated and took vitamin K1 preparation.Supportive measures such as lowering intracranial preseure and blood transfusion. Results 24 cases were healed and 2 dead. Conclusion Early diagnose and treatments are the key to the complete recovery of the disease while prevention is also of vitla importance.Preventive intramuscular injection of vitamin K1 is suggested to be given to newborn infants.For infants within 3 months'old,supplement of vitamin K1 is suggested when malabsorption occurs.

[Key words] Infant;Vitamin K deficiency;Late onset

維生素K缺乏性出血癥也稱獲得性凝血酶原缺乏癥，是由于維生素K的攝入和吸收不足或因肝功能障礙不能利用維生素K合成凝血酶原所引起的出血癥，發(fā)生于出生后2周～3個月。嬰兒維生素K缺乏性出血癥稱晚發(fā)型維生素K缺乏性出血癥，臨床上常與感染性疾病、營養(yǎng)不良及用藥有一定關(guān)系，筆者所在醫(yī)院自2005年3月～2007年2月收治該病患兒31 例，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組31例晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒，男22例，女9例；年齡14～90 d，其中14～30 d 3例，31～60 d 22例，61～90 d 6例。發(fā)病到入院時間12 h～3 d 25例，3 d以上6例。單純母乳喂養(yǎng)25例，混合喂養(yǎng)6例。所有患兒無產(chǎn)傷、窒息及家族出血性病史。均未接受過維生素K預(yù)防注射。

1.2臨床表現(xiàn)

穿刺點出血不止28例，腸道出血7例，皮膚黏膜出血8例。顱內(nèi)出血15例，前鹵飽滿11例，凝視14例，抽搐12例，腦疝4例。血紅蛋白＜70 g/L 9例，75～100 g/L 13例。行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)出血15例。28例患兒中就診時在發(fā)病后 12 h 以內(nèi)者2例，12～24 h者15例，25～48 h者9例，＞48 h者2例。

1.3?治療方法

入院診療后立即靜脈注射維生素K1（山東魯抗辰藥業(yè)有限公司，H37021988）10 mg，1次/d，連用 3～7 d，對于出血嚴(yán)重的患兒，靜脈輸血新鮮全血，劑量 10～20 mL/（kg·d），用2～4 d。予以地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜止痙；顱內(nèi)高壓的患兒予以制動，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓的時機(jī)視疾病輕重而定，同時應(yīng)用地塞米松、速尿等。其他治療包括靜脈營養(yǎng)支持、維持水電平衡、急性期后予改善腦細(xì)胞功能等治療。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：出血停止3 d以上，神經(jīng)癥狀及體征消失。神志清楚，呼吸、脈搏、吸吮力正常，無后遺癥。好轉(zhuǎn)：出血癥狀停止不足3 d，神經(jīng)癥狀及體征未完全消失。雖無顱高壓現(xiàn)象，但神志尚未完全清楚，吸吮力弱或正常，癱瘓現(xiàn)象未完全恢復(fù)或遺留有后遺癥。未愈：全身仍有出血傾向，神經(jīng)癥狀及體征未消失。有顱高壓表現(xiàn)，神志不清，吸吮力弱或消失，仍有癱瘓或嚴(yán)重后遺癥。

2?結(jié)果

所有患兒中治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例，均為顱內(nèi)出血并發(fā)腦疝者。

3?討論

維生素K依賴因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，其合成需維生素K的參與，在肝細(xì)胞微粒體內(nèi)合成，由于維生素K攝入不足或腸道吸收不足，或由于肝膽疾病引起的膽汁代謝障礙或肝功能異常等不能利用維生素K合成凝血酶原，致使獲得性凝血酶原復(fù)合體減低，當(dāng)凝血酶原減低至20%以下時可出現(xiàn)自發(fā)性出血[1]。

維生素K缺乏與攝入不足、合成障礙、吸收不良和活性受抑制有關(guān)。人體維生素K來源主要通過飲食攝入和腸道內(nèi)菌群的合成，牛奶中維生素K含量600～1 000 mg/L，人乳中僅150 mg/L，患兒所食的母乳中維生素K含量僅為正常的幾分之一，所以本病多見于母乳喂養(yǎng)兒。維生素K缺乏性顱內(nèi)出血預(yù)后嚴(yán)重，要想從根本上減少病死率和致殘率，那么關(guān)鍵還在于預(yù)防。雖然母乳喂養(yǎng)會增加維生素K缺乏癥的危險性，但母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒還有許多益處，所以圍產(chǎn)期婦女提倡健康合理飲食，多食綠色蔬菜、豆類、肝及蛋類等富含維生素K的食品。一些必須使用拮抗維生素K藥物的圍產(chǎn)期婦女，應(yīng)及時補(bǔ)充維生素K。對于新生兒生后預(yù)防性肌注維生素K是否會增加其患癌癥的危險性，目前仍存在著一些爭議。但Ekelund H等[2]對 1973～1989年瑞典產(chǎn)科醫(yī)院出生的非機(jī)械助產(chǎn)的138萬足月新生兒進(jìn)行分析，肌注維生素K與口服維生素K相比，患癌癥危險性并無升高。Fear NT等[3]研究顯示新生兒補(bǔ)充維生素K，論哪一種給藥方式，都無足夠的證據(jù)表明會增加兒童發(fā)生白血病或其他癌癥的風(fēng)險。建議所有產(chǎn)院的新生兒生后即予肌注預(yù)防量維生素K1 1 mg，特別是農(nóng)村和落后地區(qū)。對于3個月以內(nèi)的單純母乳喂養(yǎng)兒，在合并長期腹瀉、黃疸延遲消退、應(yīng)用抗生素、存在吸收障礙時，均應(yīng)注意補(bǔ)充維生素K1[4]。選擇維生素K時應(yīng)注意只能用脂溶性的K1或K2，不能用水溶性的K3或K4，因為后兩者可導(dǎo)致G-6-PD缺陷的嬰兒出現(xiàn)溶血所以不適于新生兒[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1815-1816.

[2] Ekelund H，F(xiàn)innstrm O，Gunnarskoq J，et al.Admini-stration of vitamin K to newborn infants and childhoodcancer[J].BMJ，1993，307（6896）：89-91.

[3] Fear NT，Roman E，Ansell P，et al.Vitamin K and childhood cancer:a report from the United Kingdom Childhood Cancer Study[J].Br J Cancer，2003，89（7）：1228-1231.

[4] 康杰，楊寶昌，趙津生.晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血92 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（18）：2836.

（收稿日期：2012-04-16）