起搏治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的護(hù)理

陳雪琴

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西南寧 530021

[摘要] 目的 探討起搏治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者后，采用綜合護(hù)理的臨床效果，評(píng)價(jià)其價(jià)值。 方法 對(duì)2009年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院治療的24例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者采用起搏治療后，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組（12例）采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組（12例）采用綜合護(hù)理，觀察兩組患者的滿意度及恢復(fù)情況。 結(jié)果 滿意度：觀察組患者滿意度是91.6%，對(duì)照組患者滿意度是83.3%，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有效率：觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為91.7%和75.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 將綜合護(hù)理運(yùn)用到擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的康復(fù)過(guò)程中，具有很好的效果，改善了患者的恢復(fù)情況，提高了患者的生活質(zhì)量，具有很好的臨床的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)張型心肌病心功能不全；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-152-02

擴(kuò)張型心肌病心功能不全是一種常見的原發(fā)性心肌病，其發(fā)病率較高，對(duì)于其治療主要是加用起搏器進(jìn)行治療，本研究主要對(duì)24例擴(kuò)張型心肌病心功能不全的換成應(yīng)用起搏器治療后采取不同的護(hù)理措施，探討其臨床意義。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2009年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院就診治療的24例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者，經(jīng)過(guò)病史、體格檢查、心臟X線以及超聲心動(dòng)圖檢查后，均診斷為擴(kuò)張型心肌病心功能不全，同時(shí)排除了其他器質(zhì)性疾病。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=12）和對(duì)照組（n=12），觀察組：男5例，女7例，年齡42～71歲，平均（51.3±3.2）歲，其中心功能Ⅳ級(jí)有3例患者，心功能Ⅲ級(jí)有6例患者，心功能Ⅱ級(jí)有3例患者；對(duì)照組：男6例，女6例，年齡39～73歲，平均（50.5±3.1）歲，其中心功能Ⅳ級(jí)3例，心功能Ⅲ級(jí)5例，心功能Ⅱ級(jí)4例。兩組患者年齡、性別及心功能等方面基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

兩組患者均進(jìn)行起搏治療，對(duì)患者的左鎖骨靜脈進(jìn)行穿刺，將冠狀竇指引導(dǎo)管插入至冠狀竇內(nèi)，應(yīng)用冠狀竇球囊進(jìn)行造影，進(jìn)行顯影后會(huì)顯示左室側(cè)后靜脈，在左心室側(cè)后靜脈的深處植入冠狀靜脈竇靜脈導(dǎo)線。將右心室起搏導(dǎo)線經(jīng)過(guò)左鎖骨下靜脈插入至右心室的心尖部位，將導(dǎo)線固定在胸大肌上，通過(guò)Y型轉(zhuǎn)接線將其與左右心室的導(dǎo)線向連接，此時(shí)可以證明左右心室的起搏是同時(shí)并都有效，將起搏導(dǎo)線與起搏器相連接，經(jīng)起搏器放于左側(cè)胸皮下的囊袋內(nèi)，最后將患者的組織和皮膚進(jìn)行縫合。

1.3?護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理：患者術(shù)后需要平臥，注意休息，避免大范圍的活動(dòng)，可以根據(jù)身體狀況選擇較為簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)，增加身體的抵抗力，術(shù)側(cè)手臂不能舉得過(guò)高，當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將床頭抬高。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。（1）手術(shù)前護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病心功能不全在治療前囑咐其絕對(duì)臥床休息，治療前應(yīng)盡量開導(dǎo)患者，使其心理放松，盡快建立靜脈通路。對(duì)患者術(shù)前的行走距離及自覺(jué)癥狀進(jìn)行記錄，目的是方便在術(shù)后對(duì)患者的心功能變化進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)心、肝及腎等功能。（2）手術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中時(shí)刻注意患者的病情變化，尤其是要注意觀察患者的心電監(jiān)護(hù)，要注意當(dāng)起搏器進(jìn)行心室時(shí)可能會(huì)引起室性心律失常，這時(shí)應(yīng)盡快將電極放置好，電極放好后這一現(xiàn)象便會(huì)消失，在起搏器放置的過(guò)程中應(yīng)密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保證臨時(shí)起搏器的功能完好，同時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備好急救藥物，包括有阿托品、腎上腺素等[1]。（3）手術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的心電進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)48 h，此過(guò)程中注意心率的變化，對(duì)于起搏器的感知功能及起搏的功能進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察起搏器能否正常工作，左右心室起搏是否同步，是否有漏洞等，同時(shí)，所有患者應(yīng)該在術(shù)后1周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的復(fù)查，了解射血分?jǐn)?shù)的變化，檢查起搏器的各項(xiàng)參數(shù)如電流、電阻、電壓等。

1.4?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)主要按照《外科學(xué)》中有關(guān)擴(kuò)張型心肌病心功能不全的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者的療效分為顯效、有效、無(wú)效3種，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）滿意度的評(píng)價(jià)主要采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，其中滿分為100分，在80分以上為滿意，＜80分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，對(duì)于兩組患者的治療效果及滿意度進(jìn)行比較，由于兩種指標(biāo)均為定性資料，故都可以采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者的有效率比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為91.7%和75.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度是91.6%，對(duì)照組患者滿意度是83.3%，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3?討論

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病，其發(fā)生較為常見，此類患者極易發(fā)生心力衰竭及各種心律失常[2]，其發(fā)病較為危急，其發(fā)病可能與某些毒素有關(guān)，細(xì)菌及病毒等都可以引起心肌病，其中病毒引起的較多，是發(fā)病的主要原因[3]，病毒可以對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，同時(shí)可以引起機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能低下，而臨床上對(duì)于擴(kuò)張型心肌病主要是進(jìn)行手術(shù)治療，放置起搏器是最主要的治療方法，而對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者在手術(shù)后采取積極的護(hù)理措施具有重要的意義[4]，要根據(jù)患者的心功能情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，本研究對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者治療后采用不同的護(hù)理方法，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本次研究中對(duì)于24例患者進(jìn)行起搏治療后隨機(jī)分組，其結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組和對(duì)照組的總有效率分別為91.7%和75.0%，綜合護(hù)理組好于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)于患者的滿意度而言，綜合護(hù)理組好于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 將綜合護(hù)理運(yùn)用到擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的康復(fù)過(guò)程中，具有很好的效果，改善了患者的恢復(fù)情況，提高了患者的生活質(zhì)量，具有很好的臨床的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶愛(ài)偉.27例擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理體會(huì)[J].天律護(hù)理，2000，8（1）：28-29.

[2] 王方正，陳新.嚴(yán)格掌握雙心室起搏治療充血性心力衰竭的適應(yīng)證[J].中華心律失常學(xué)雜志， 2002，9 （2）：18-21.

[3] 毛建斌，姜玲，李錦，等.右室流出道間隔起搏與右室心尖部起搏對(duì)右心功能影響的對(duì)比分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2012（1）：34-37.

[4] 常麗，周麗，尤蘊(yùn)，等 .雙心室再同步化起搏治療充血性心力衰竭患者的效果與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（36）：24-26.

（收稿日期：2012-04-17）