曾艷

[摘要] 目的 探討并分析早產(chǎn)兒甲狀腺功能亢進(jìn)的診治方法以及臨床上的護(hù)理體會(huì)。 方法 對(duì)在筆者所在醫(yī)院就診的12例早產(chǎn)兒甲狀腺功能亢進(jìn)患兒的病例資料進(jìn)行回顧性的分析。12例患兒的臨床表現(xiàn)主要包括高血壓、眼球突出、黃疸、心速過(guò)快、甲狀腺腫大、體重增長(zhǎng)緩慢等。主要的治療方法應(yīng)以降低患兒血液內(nèi)甲狀腺激素濃度為主，通過(guò)服用普萘洛爾、丙基硫氧嘧啶等藥物進(jìn)行治療。治療同時(shí)還應(yīng)對(duì)患兒眼部、皮膚等部位進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。 結(jié)果 12例患兒中11例病情得到有效控制，僅1例患兒因合并發(fā)生其他病癥治療無(wú)效，5 d后死亡。 結(jié)論 要想能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒甲狀腺功能亢進(jìn)患兒的病情進(jìn)行有效的緩解和控制并減少并發(fā)癥的發(fā)生，就必須要及早地進(jìn)行診斷和治療，并且治療過(guò)程中要結(jié)合全面的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；甲狀腺功能亢進(jìn)；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-150-02

Experience of diagnosis,therapy and clinical nursing of 12 cases of premature infants with hyperthyresis

ZENG?Yan

Department of Neonatal,Central Hospital of Loudi City,Loudi 417000,China

[Abstract] Objective To discuss and analyse the experience of diagnosis,therapy and clinical nursing of hyperthyresis of premature infant. Methods 12 cases of medical record of premature infants who were admitted to our hospital with hyperthyresis were retrospectively analysed. The clinical symptoms of 12 cases mainly include hypertension,exophthalmos,jaundice,tachycardia,goiter,slow increase of body weight，etc. The mainly therapeutic method decrease the concentration of blood thyroid hormone of patients,take propranolol,propylthiouracil and the like. Meanwhile,the eyes and skin of patients should be meticulously cared. Results The condition of 11 cases were effectively controlled,and only 1 patient was dead after 5 days of treatment due to the co-morbid conditions. Conclusion In order to alleviate and control the condition and decrease the occurrence of complications in premature infants with hyperthyresis,an early diagnosis,therapy and a comprehensive care during the course of therapy were needed.

[Key words] Hyperthyresis of premature infant;Treatment;Nursing

妊娠期患有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱甲亢）疾病的母親所分娩出的新生兒同樣患有甲亢，這種現(xiàn)象可以稱之為新生兒甲亢。這種情況在臨床上是極為少見(jiàn)的，其發(fā)病的幾率不到新生兒的3%[1]。婦女在妊娠期如果患有彌漫性毒性的甲狀腺腫，并且病情沒(méi)有得到有效的治療，婦女體內(nèi)的促甲狀腺素抗體，就很有可能以胎盤(pán)為中介進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，那么造成新生兒甲亢情況的可能性就會(huì)很大。患有甲亢的新生兒一般在出生之后情緒煩躁、心跳速度很快或過(guò)快、甲狀腺出現(xiàn)腫大、皮膚顏色泛潮紅、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀[2]。如上所述，新生兒體內(nèi)的促甲狀腺素受體抗體并非自身帶有的，而是由母體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入的。因此促甲狀腺受體抗體會(huì)隨著時(shí)間的延續(xù)而自動(dòng)的下降、消解，患兒所得的癥狀也會(huì)自行緩解和消失，所以對(duì)于部分新生兒甲亢患者而言，3個(gè)月左右病情便會(huì)緩解且不會(huì)復(fù)發(fā)，而無(wú)需進(jìn)行治療。但對(duì)于一般情況下早產(chǎn)兒的病情不能自行緩解，應(yīng)給予相應(yīng)有效的治療。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2008年1月～2011年11月在筆者所在醫(yī)院就診的12例早產(chǎn)兒甲亢患兒，T3、T4值以及FT3、FT4值均持升高狀態(tài)，8例為男性，4例為女性。12例患兒的臨床表現(xiàn)主要有高血壓者7例（58.3%）、眼球突出者10例（83.3%）、黃疸者3例（25%）、心速過(guò)快者9例（75%）、甲狀腺腫大者12例（100%）、體重增長(zhǎng)緩慢者11例（91.7%）。

1.2?方法

1.2.1?治療方法?根據(jù)患兒的具體情況，以20～80 d為1個(gè)療程，每天3次口服5～10 mg/（kg·d）的丙基硫氧嘧啶（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H44020743）；每天2次口服1～2 mg普萘洛爾（山西康立生藥業(yè)有限公司，H14021523）以及每天2次1～2 mg的心得安口服[3]。

1.2.2?護(hù)理方法?早產(chǎn)兒甲亢患兒大多情緒激動(dòng)愛(ài)哭鬧，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量的使其情緒放松，并通過(guò)安靜的單人病房對(duì)患兒進(jìn)行安置，從而保證患兒的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。如果患兒的情緒極難控制，可通過(guò)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定劑使其平靜。眼球突出是早產(chǎn)兒甲亢患兒的主要臨床表現(xiàn)，這種情況下患兒的眼部瞬間活動(dòng)減少，并且在睡眠的狀態(tài)下眼睛也會(huì)呈輕度的露出。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天對(duì)患兒的雙眼通過(guò)沾有鹽水的濕紗布進(jìn)行覆蓋，并適當(dāng)?shù)稳肜赝籽鬯幩甗4]，這樣可以防止患兒的眼部出現(xiàn)角膜潰瘍等眼部疾病。為防止甲亢早產(chǎn)兒患兒出現(xiàn)皮膚感染、尿路感染等疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持每天為患兒洗澡，并且要對(duì)尿布等貼身衣物在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行換洗和消毒，患兒所用的被褥也應(yīng)勤換。對(duì)于早產(chǎn)兒甲亢患兒而言，其病癥不會(huì)隨著時(shí)間的延續(xù)而自動(dòng)緩解或消除，所以必須要在進(jìn)行各項(xiàng)基本護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行藥物護(hù)理。一般要在2～3個(gè)月的護(hù)理階段中持續(xù)進(jìn)行藥物護(hù)理，藥物護(hù)理的主要目的是為了降低患兒體內(nèi)的TRAb，所需的藥物主要為抗甲狀腺類的丙基硫氧嘧啶等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒所服用藥物的藥名、劑量、時(shí)間等進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，避免錯(cuò)誤服藥或用藥過(guò)量所引起的皮疹、血小板下降、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。最后，對(duì)于處在哺乳期的早產(chǎn)兒甲亢患兒，應(yīng)保持通過(guò)人工喂養(yǎng)的方法進(jìn)行哺乳。這主要是由于據(jù)臨床上的相關(guān)調(diào)查資料顯示，哺乳期的婦女如服用抗甲狀腺類的藥物，其乳汁中也會(huì)含有一定的藥量，這樣對(duì)患有甲亢的早產(chǎn)兒能夠起到降低TRAb的作用。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)準(zhǔn)備充足的糖水或奶粉等，以應(yīng)對(duì)新生兒新陳代謝高的情況。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件對(duì)患兒治療前后的TRAb、T3、T4、FT3、FT4值進(jìn)行錄入，并通過(guò)Excel 2003軟件和SPSS 14.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2012年2月，對(duì)治療后患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。12例患兒中11例病情得到有效控制，僅1例因合并發(fā)生其他病癥治療無(wú)效，5 d后死亡。兩組患兒治療前后的TRAb、T3、T4、FT3、FT4值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

孕期婦女的血清甲狀腺激素水平與甲狀腺疾病病史，是診斷新生兒是否患有甲亢的重要依據(jù)。對(duì)于新生兒是否患有甲亢疾病，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)的給予正確的診斷，若早產(chǎn)兒患者的病情延遲，將會(huì)對(duì)其將來(lái)的身心健康造成嚴(yán)重的不良影響。孕期的婦女如果患有甲狀腺類的疾病，則應(yīng)對(duì)新生兒血液的甲狀腺功能進(jìn)行及時(shí)的檢查，并且還要對(duì)T3、T4值、FT3、FT4值以及TRAb的情況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)。對(duì)新生兒患有甲亢確診標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下都是T3、T4值以及FT3、FT4值均持升高狀態(tài)，TRAb的水平也呈升高狀態(tài)[5]。但是根據(jù)臨床上相關(guān)研究資料顯示，妊娠期婦女如服用抗甲狀腺類的藥物，則新生兒可通過(guò)胎盤(pán)汲取其中成分，所以對(duì)新生兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)母親是否于妊娠期服用過(guò)抗甲狀腺類藥物，以免造成誤診現(xiàn)象。通過(guò)以上對(duì)2008年1月～2011年11月在筆者所在醫(yī)院就診的12例早產(chǎn)兒甲亢患兒的病例資料進(jìn)行回顧性的分析可以看出，在及時(shí)有效的治療和護(hù)理下，12例患兒中11例病情得到有效控制，并且血清各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，因此可以肯定要想能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒甲亢患兒的病情進(jìn)行有效的緩解和控制、減少并發(fā)癥的發(fā)生，就必須要及早的進(jìn)行診斷和治療，并且結(jié)合全面的護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙艷瓊.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的妊娠結(jié)局分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（2）：240-241.

[2] 翁秀琴，秦潔，戴潔，等.妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)255例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（11）：62-63.

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[5] 李雪，黃清霞，陳雙雙.新生兒甲亢的診斷治療機(jī)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：1006-1007.

（收稿日期：2012-05-30）