李世超

[摘要] 目的 總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。方法 以2010年1～12月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的患者85例為觀察組，實(shí)施規(guī)范的手術(shù)配合。以前一年的相同病癥患者78例為對(duì)照組，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范的手術(shù)配合可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，提高腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石術(shù)；手術(shù)配合

[中圖分類號(hào)] R657.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-136-02

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，已成為臨床治療膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方案。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。如何完善手術(shù)配合，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。筆者在此探討了規(guī)范的手術(shù)配合對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2010年1 ～12月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的患者85例為觀察組，年齡23～60歲，平均（45.12±10.54）歲；男52例，女33例；其中合并膽囊結(jié)石23例、伴有梗阻性黃疸12例。

以2009年1～12月于筆者所在醫(yī)院同樣行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的患者78例為對(duì)照組，年齡22～60歲，平均（45.43±10.26）歲；男50例，女28例；其中合并膽囊結(jié)石20例、伴有梗阻性黃疸9例。

全部患者均經(jīng)B超或CT等影像學(xué)檢查確診，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、未成年人、高齡、妊娠期、哺乳期婦女、過度肥胖及其他腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2?手術(shù)配合方法

1.2.1?常規(guī)護(hù)理?對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員于手術(shù)前做好手術(shù)器械、急救藥品等物品準(zhǔn)備。手術(shù)前1日探訪患者，進(jìn)行注意事項(xiàng)交待?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，與麻醉師配合擺放患者體位，于左側(cè)上肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)中監(jiān)護(hù)患者的生命體征等變化，調(diào)整患者體位需要，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中進(jìn)行各管道連接時(shí)，注意避免光導(dǎo)纖維扭曲。手術(shù)操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷。術(shù)畢安全撤離腹腔鏡、膽道鏡、附件等，密切觀察患者生命體征，待平穩(wěn)后送回病房，并與病房護(hù)理人員詳細(xì)交接[1]。

1.2.2?規(guī)范護(hù)理?觀察組患者實(shí)施規(guī)范護(hù)理配合。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，積極與患者溝通，安撫其緊張情緒?；颊呷胧液笞o(hù)理人員及時(shí)核對(duì)，檢查患者備皮、禁食禁飲等情況[2]。術(shù)前做好腹腔鏡、影像系統(tǒng)等檢查，保證各儀器、器械的性能良好。備好手術(shù)物品。采用滅菌蒸餾水沖洗手術(shù)器械，擦干后正確安裝。按照順序擺放，認(rèn)真清點(diǎn) [3]。幫助患者取舒適體位，并除去患者佩戴的金屬飾品，以防電刀灼傷。建立CO2氣腹后，取頭高足低位。氣腹開始時(shí)調(diào)節(jié)至較小流量，待氣腹完成后調(diào)節(jié)至較大流量以快速補(bǔ)充氣體，防止氣腹針穿透腹膜引起皮下氣腫。術(shù)中護(hù)理人員配合麻醉師觀察患者生命體征的變化，并適時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，根據(jù)臺(tái)上的需求及時(shí)供應(yīng)器械和藥品，并做好手術(shù)護(hù)理記錄[4]。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3?討論

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)是在影像系統(tǒng)監(jiān)視和引導(dǎo)下的一種微創(chuàng)手術(shù)方案。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。需要注意的是，由于該術(shù)式是在鏡頭引導(dǎo)下的微創(chuàng)操作，對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平要求較高。醫(yī)生嫻熟的操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2氣腹，手術(shù)操作過程中患者的體位配合、CO2氣體流量、輸液速度等均對(duì)手術(shù)結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有較大的影響。皮下氣腫、肩頸酸痛等是腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，給患者造成了一定的痛苦。手術(shù)期間規(guī)范的護(hù)理配合，包括認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范的術(shù)中配合、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)成功的保障，應(yīng)當(dāng)引起臨床的足夠重視。

本研究結(jié)果表明：規(guī)范的手術(shù)配合可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，提高腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡潔.23例腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術(shù)的手術(shù)配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：80-81.

[2] 熊瓊，涂娟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（4）：240-241.

[3] 辛麗，郭武珍，林文.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（1）：163-164.

[4] 陳鳳琴.淺談腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（32）：6906-6907.

（收稿日期：2012-04-19）