陳 凱，潘志雄

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

踝關(guān)節(jié)是人體最易扭傷的關(guān)節(jié)之一，尤以外側(cè)副韌帶多見(jiàn)，而距腓前韌帶撕裂傷更是臨床上見(jiàn)得最多的[1]。若早期處理不當(dāng)，容易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，給患者的工作和生活帶來(lái)不便，且容易留下后遺癥[2]。以往的治療方法多種多樣，但療效都不盡人意。我院采用小夾板外翻位固定的方法進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的踝關(guān)節(jié)扭傷：（1）有明確的踝部外傷史。（2）扭傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。（3）局部壓痛明顯，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛。（4）X線攝片檢查未見(jiàn)骨折。（5）彩超顯示：踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶撕裂傷，而其它韌帶無(wú)明顯斷裂傷。

1.2 一般資料

本組符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共80例，其中男58例，女22例；年齡18～60歲；受傷時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)1周。用抽簽的方法隨機(jī)分為兩組：小夾板外翻位固定組（治療組）共41例，其中男30例，女11例；平均32.1歲。病程平均為12 h；YT踝關(guān)節(jié)固定支具固定組（對(duì)照組）共39例，其中男29例，女10例，平均31.9歲。病程平均為12.5 h。兩組病例的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 外敷本院自制傷科黃水紗，用傳統(tǒng)的兩塊杉樹(shù)皮小夾板超踝關(guān)節(jié)固定，在內(nèi)踝上方及外踝下方各放置一個(gè)厚約5 cm的棉花壓墊，將踝關(guān)節(jié)固定在外翻背伸位。5周后去除外固定進(jìn)行功能鍛煉，配合進(jìn)行中藥熏洗等治療。內(nèi)服中藥早期活血化瘀、消腫止痛，可用桃紅四物湯、本院協(xié)定的“骨八方”等湯劑及云南白藥膠囊等中成藥；中期則以舒筋活絡(luò)，和營(yíng)止痛為主，方選和營(yíng)止痛湯等；后期益氣養(yǎng)血為法，如八珍湯等。

1.3.2 對(duì)照組 外敷本院自制傷科黃水紗，YT踝關(guān)節(jié)固定支具外固定于中立位，5周后去除外固定進(jìn)行功能鍛煉，同樣配合中藥熏洗等治療。內(nèi)服藥同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛；未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可看出，兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 80例踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶撕裂傷療效評(píng)估（n）

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床上非常常見(jiàn)，而踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶撕裂傷的發(fā)生率最高[3]，部分病人由于早期沒(méi)有充分重視，導(dǎo)致韌帶修復(fù)不理想，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛長(zhǎng)時(shí)間不能消退，給生活和工作帶來(lái)不便。

距腓韌帶損傷后，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收均不穩(wěn)定，如治療不當(dāng)，韌帶松弛，可反復(fù)扭傷。由于外側(cè)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷增加，又可導(dǎo)致距骨和脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分退行性關(guān)節(jié)炎[4]。因而早期合理的固定、治療非常重要。

受損的韌帶應(yīng)在無(wú)張力的情況下修復(fù)，且應(yīng)給予足夠的時(shí)間。而踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶的損傷是由于受傷時(shí)身體重心向外側(cè)偏移，致使足失去中立位而產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、跟距舟關(guān)節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收造成的[5]。因而采用踝關(guān)節(jié)外翻位固定，減輕了損傷組織的張力，使損傷的韌帶在正常的解剖位修復(fù)，避免了韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。合理的固定能減輕疼痛，加速腫脹吸收，使損傷的組織在制動(dòng)下得到休息和恢復(fù)。我們采用小夾板結(jié)合棉花壓墊將踝關(guān)節(jié)固定在外翻位的方法治療方法，正是在充分考慮受傷機(jī)理的基礎(chǔ)上制定的，完全符合上述治療原則[6]。杉樹(shù)皮小夾板具有取材方便、剪裁容易的優(yōu)點(diǎn)，而且具有很好的透氣性，有一定的強(qiáng)度和彈性，質(zhì)輕有利于進(jìn)行必要的功能鍛煉。對(duì)于非手術(shù)治療來(lái)說(shuō)的確是一個(gè)很合理的外固定方式，具有很強(qiáng)的科學(xué)性[7]。我們經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明這種方法簡(jiǎn)單可行，結(jié)合中藥內(nèi)外兼治，療效良好，既能夠及早消除病人受傷肢體腫脹疼痛的痛苦，又能夠使踝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性得到恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]王 敏,石仕元,賴 震.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷,2010,23(7):522-523.

[2]丁建輝.消炎散配合繃帶外固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶扭傷45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(7):57-58.

[3]祖時(shí)恩,王上增.綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[J].中醫(yī)正骨,2007,19(10):65-66.

[4]徐向陽(yáng),劉津浩,朱 淵,等.踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷及其病理機(jī)制初探[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1 073-1 077.

[5]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:725.

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[7]鄧德建.手法復(fù)位小夾板外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):1 681.