尹 勝，張素英，劉文娥

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.株洲千金藥業(yè)，湖南 株洲 412003；3.湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

在婦產(chǎn)科的臨床治療過程中病人常發(fā)生由于稽留流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或者不全流產(chǎn)等使宮內(nèi)組織長時間的殘留造成陰道不規(guī)則或持續(xù)性流血，甚至導致宮腔感染而引發(fā)盆腔炎、附件炎、月經(jīng)紊亂以及繼發(fā)不孕等婦科疾病[1]。長期的感染使宮腔內(nèi)殘余組織與宮壁發(fā)生粘連，給后期清宮帶來了一定的難度，一部分難治性宮內(nèi)組織殘留經(jīng)反復清宮依舊不能徹底清除宮內(nèi)殘余物，此種情況下如再次實施清宮術，容易導致子宮穿孔，增加手術風險，而且患者也不愿意接受[2]。因此，尋找一種可以降低清宮損傷的治療手段對于該病的臨床治療具有重要意義。我院自2008年2月至2011 年6月期間應用米索前列醇、米非司酮、生化湯加減同時輔以宮腔上碘甘油對45例難治性宮腔內(nèi)組織殘留實施治療，臨床療效令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組90例患者隨機分為治療組與對照組各45 例，患者年齡在20～44歲之間，平均為28.5歲。全部90例患者均是由于宮腔組織殘留而行1～2次清宮術，宮腔內(nèi)殘余組織與宮壁粘連牢固緊密不能被刮出，通過B超檢查證實宮腔內(nèi)殘余組織仍然存在，最大為44 mm×25 mm，最小為14 mm×11 mm，兩組患者在年齡、發(fā)病時間以及病情等基本指標相比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 90例患者一般資料

1.2 治療方法

本組所有患者均口服50 mg/d的米非司酮，連續(xù)服用3 d，第4天早晨頓服600 μg的米索前列醇。治療組45例患者于口服米非司酮的同時再給予生化湯加減，處方組成為：當歸6 g、甘草6 g、炮姜6 g、川芎6 g、桃仁10 g、蒲黃10 g、五靈脂20 g、敗醬草20 g，口服1劑/d，水煎每日分為3次服用，連續(xù)服用5～7 d。對于陰道流血患者，需同時進行抗感染治療，并通過靜脈滴注給予止血藥物。對于無陰道流血或者流血量極少的患者取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾，通過碘甘油使患者的通液管充盈，進入宮腔后通過氣囊固定，將5～7 mL的碘甘油注入，患者平臥0.5 h后將通液管取出，1次/2 d，共進行3～5次。對照組45例患者僅給予米非司酮與米索前列醇。觀察兩組患者的陰道出血量，7 d后復查B 超，確定宮腔內(nèi)殘余組織排除情況。

1.3 療效評價

經(jīng)治療后患者陰道出血停止，B超結果顯示宮腔內(nèi)殘留物排出者為治愈；患者陰道出血量減少，B超結果顯示宮腔內(nèi)仍有殘余組織未被排出，需實施清宮術，但殘余組織容易被刮出者為有效；宮腔內(nèi)殘余組織未被排除，實施清宮術失敗，需要再次實施清宮術者為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組數(shù)據(jù)采用 SPSS 12. 5 進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料采用χ2檢驗，對于計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組臨床療效對比結果（n）

3 討論

難治性宮腔內(nèi)組織殘留的病程一般較長，殘留物與四周的組織反復發(fā)生感染，炎性滲出物的包裹與機化將導致殘留物更加堅韌，而且與子宮壁發(fā)生緊密且牢固的粘連，患者表現(xiàn)為程度不等的出血現(xiàn)象，給臨床治療帶來一定的難度[3]。這無形中給患者及醫(yī)護人員兩方都帶來了一定的心理負擔。米非司酮片屬于一種孕激素受體拮抗劑，能夠加快絨毛與蛻膜組織發(fā)生變性并逐漸壞死，使清宮手術容易操作，減少手術時間；米索前列醇屬于PGE類似物，能夠使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，使膠原發(fā)生降解，加速宮頸纖維組織軟化；使構成基質(zhì)的葡聚胺糖從硫酸軟骨素轉(zhuǎn)變成更為親水性的透明質(zhì)酸，使宮頸由于水分增多而發(fā)生軟化[4]。而且還能通過興奮子宮肌層，刺激子宮內(nèi)源性前列腺素增加，引發(fā)類似正常分娩時的高頻率、高幅度且有節(jié)律的子宮收縮[5]；碘甘油是由碘片、甘油以及碘化鉀混合而成，具有有效的殺菌防腐及收斂作用，甘油通常被用作溶劑或潤滑劑，其吸濕性較強，將其注入宮腔內(nèi)0.5 h能夠讓藥物和殘留組織充分發(fā)生反應以加快殘留組織松動并和宮腔壁發(fā)生分離[6]?，F(xiàn)代藥理學認為，當歸久煎，其中的水溶性的堿性物質(zhì)能夠使子宮肌興奮[7]；川芎與生蒲黃能提高子宮的收縮力，有效縮短凝血時間；甘草、炮姜、桃仁以及川芎具有明顯的抗炎功能；五靈脂與敗醬草具有活血化瘀以及通絡止痛的功效[8]。本組研究將活血化瘀藥配伍米索前列醇，可有效祛除宮腔內(nèi)以及黏附于宮壁上的殘余物。本組通過對比分析，結果顯示中西結合的方法明顯增強了藥物的治療效果，在本研究中治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，本組研究通過中西醫(yī)結合，將中西藥的優(yōu)勢相輔相承，應用米索前列醇、米非司酮、生化湯加減同時輔以宮腔給予碘甘油治療難治性宮腔內(nèi)組織殘留的臨床療效令人滿意，提倡臨床廣泛推廣應用。

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