程健國

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

小兒秋季腹瀉是兒科常見病，主要由感染輪狀病毒所致，又稱輪狀病毒性腸炎，好發(fā)于秋末冬初，6個月～2歲嬰幼兒是好發(fā)人群，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉水樣便或蛋花湯樣便，每日糞便次數(shù)可達到5～10次或10次以上，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、休克等。腹瀉患兒存在著菌群失調(diào)，尤其腸內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量明顯下降[1]。目前秋季腹瀉尚無特效的治療藥物，多采用對癥及病毒唑抗病毒治療，但是臨床效果不是令人滿意。本文采用清熱解毒中藥注射液熱毒寧聯(lián)合培菲康微生態(tài)療法治療秋季腹瀉獲得良好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察的90例患兒是我院2010年5月至2010年12月收治的，糞輪狀病毒檢測均為陽性，經(jīng)診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中的小兒秋季腹瀉的診斷標準，將患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各45例，觀察組中男20例，女25例；平均年齡為（1.9±0.8）歲；平均病程為（2.6±0.8）d；輕中度脫水39例，重度脫水6例。對照組中男22例，女23例；平均年齡為（1.8±0.9）歲；平均病程為（2.4±0.9）d；輕中度脫水37例，重度脫水8例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：進行常規(guī)治療與護理，給予靜脈或口服補液，補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂，糾正脫水，口服腸粘膜保護劑思密達，臥床休息，清淡飲食。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注病毒唑注射液，10 mg/（kg·d），1次/d。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注熱毒寧注射液，0.6 mL/（kg·d），加入100 mL生理鹽水稀釋，1次/d，口服培菲康，≤6月者每次1/2袋，≤l2月者每次2/3袋，＞12月者每次1袋，2次/d，兩組療程均為3 d。

1.3 療效標準

治愈：治療3 d后，發(fā)熱、糞便性狀及次數(shù)等癥狀全部消失，糞便鏡檢為陰性；好轉(zhuǎn)：治療3 d后，發(fā)熱、糞便性狀及次數(shù)等癥狀全部消失明顯改善，糞便鏡檢為陰性或陽性；無效：治療3 d后，發(fā)熱、糞便性狀及次數(shù)等癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化，糞便鏡檢為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率為78%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組各指標復(fù)常時間

觀察組的退熱、大便次數(shù)復(fù)常、大便性狀復(fù)常、糞便鏡檢復(fù)常、平均出院時間分別為（2.13±0.82）d、（3.24±1.35）d、（4.03±1.44）d、（4.22±1.72）d、（3.18±1.22）d，均較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染引起，11月至次年1月是高發(fā)月份，約占全年66.67%，24個月以下的嬰幼兒是易感人群，常合并呼吸道感染者[2]，目前尚無特效治療方法，若治療不及時可并發(fā)驚厥、腸梗阻、腸套疊、心肌損傷、抽搐等。水電解質(zhì)紊亂、血鈣水平的降低是引起驚厥的重要因素[3]，并發(fā)腸套疊多與病毒感染密切相關(guān),以腺病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒、杯狀病毒為主[4]，抽搐主要與低血鈣、顱內(nèi)感染和中毒性腦病有關(guān)[5]。

輪狀病毒主要感染小腸成熟絨毛上皮細胞，感染后小腸絨毛可出現(xiàn)輕度充血水腫，上皮細胞廣泛呈現(xiàn)空泡狀變性，頂部出現(xiàn)大量脂滴樣結(jié)構(gòu)病變，微絨毛排列紊亂或脫落，而細胞間連結(jié)未見明顯結(jié)構(gòu)改變；RV抗原分布主要在小腸絨毛的上部；腸組織絲狀肌動蛋白含量有明顯減少；小腸上皮細胞凋亡增加。因此，腹瀉的發(fā)生與小腸絨毛上皮細胞骨架損害、微絨毛損害、細胞凋亡脫落和絨毛萎縮相關(guān)，但與腸上皮細胞間連接損害關(guān)系不大[6]；輪狀病毒腹瀉小腸中一氧化氮合酶mRNA表達明顯增強，這與腹瀉發(fā)生程度存在正相關(guān)[7]。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子組成的現(xiàn)代中藥注射液，青蒿是全方君藥，研究表明具有較強的抗病毒及退熱作用，金銀花是臣藥，是清熱解毒的經(jīng)典藥物，由單方金銀花注射液具有較好治療小兒秋季腹瀉的作用[8]。梔子是全方使藥，對對多種病毒致細胞病變均有抑制作用[9]。培菲康在腸道菌群失調(diào)中的雙向調(diào)節(jié)作用，能有效治療腹瀉和便秘[10]，通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，免疫調(diào)節(jié)作用，非免疫腸道防御屏障，調(diào)節(jié)與內(nèi)毒素有關(guān)的細胞因子和炎癥介質(zhì)如IL-6，降低TNF-α等水平，并促進雙歧桿菌等有益菌增殖而發(fā)揮作用[11]，并可預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉[12]。

表2 各指標復(fù)常時間（±s，d）

表2 各指標復(fù)常時間（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 退熱時間 大便次數(shù)復(fù)常時間 大便性狀復(fù)常時間 糞便鏡檢復(fù)常時間 平均出院時間觀察組 2.13±0.82* 3.24±1.35* 4.03±1.44* 4.22±1.72* 3.18±1.22*對照組 4.25±1.14 6.13±2.01 7.10±1.53 7.32±2.05 5.47±2.41

本文研究結(jié)果表明，清熱解毒中藥注射液熱毒寧聯(lián)合培菲康微生態(tài)療法治療小兒秋季腹瀉獲得良好臨床療效，快速緩解癥狀，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，因此可作為小兒秋季腹瀉的常規(guī)治療方法。

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