曹 馨，張群昌，王 芳

（1.西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710077；2. 陜西中醫(yī)學院2009級碩士研究生，陜西 咸陽 710246）

細菌性陰道?。˙V）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變[1]。妊娠合并BV的發(fā)生率遠高于其他陰道感染性疾病，有資料表明妊娠婦女合并BV 的發(fā)病率為 6.8%～30%[2]。妊娠合并BV可導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒感染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，對妊娠期婦女進行BV篩查及治療尤為重要。本文對2010年1月至2010年10月在我院進行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦進行BV篩查及治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2010年1月至2010年10月在西電集團醫(yī)院產(chǎn)科門診進行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦520例，年齡20～35歲，平均（24±3.6）歲，孕周21～34周，平均孕（26±4.1）周。按BV診斷標準對其進行BV篩查，篩查出BV患者108例。具有下列情況之一者除外：有子宮或?qū)m頸異常者；合并有念珠菌、滴蟲或球菌感染者；合并有妊娠期其他疾病者。

1.2 診斷標準[1]

下列標準中有三項陽性即可診斷為BV：勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；線索細胞陽性；陰道分泌物pH值＞4.5；胺臭味試驗陽性。

胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒感染診斷均以樂杰主編第7版《婦產(chǎn)科學》為標準。

1.3 分組方法

將篩查出BV患者108例按有臨床癥狀及無臨床癥狀分為A組62例和B組46例，再從篩查BV陰性孕婦中隨機抽取54例孕婦作為C組。3組孕婦在年齡、孕期等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察方法

對A組62例進行干預治療，給予陰道放置延華乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，0.25 g/粒：600萬活乳酸菌；國藥準字H10980293）0.5g，每晚1次，連續(xù)放藥14 d。在治療期間禁止使用抗生素及陰道放置其他藥物。

對B組46例及C組54不做任何干預治療及處理。比較A組、B組及C組妊娠結(jié)局的差異。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。其中計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本觀察妊娠中晚期BV的檢出率為20.8%。從表1可看出，B組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染的發(fā)生率均高于A組和C組，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 3組孕婦不良妊娠情況分析[n（%）]

3 討論

3.1 妊娠中晚期BV的發(fā)病率

本觀察得出的妊娠中晚期BV發(fā)病率在之前研究報道的妊娠婦女合并BV的發(fā)病率6.8%～30%的范圍內(nèi)。BV是妊娠期高發(fā)的陰道微生態(tài)失調(diào)性疾病。

3.2 妊娠中晚期BV與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

妊娠婦女患細菌性陰道病對妊娠結(jié)局的影響，可能與引起B(yǎng)V的致病菌產(chǎn)生多種活性酶有關(guān)[3]。BV的特征是寄生在陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌減少，而其他細菌大量繁殖，主要有革蘭球桿菌（陰道加德納菌、擬桿菌）、厭氧菌（動彎桿菌、梭形桿菌和鏈球菌）和支原體（人形支原體和解脲支原體）相對增加，產(chǎn)生胺類物質(zhì)，使陰道pH值升高[4]。大量繁殖的其他細菌菌產(chǎn)生磷脂酶A2和C、蛋白分解酶、二肽酶、黏多糖酶、彈性蛋白酶等通過擴散方式擴散到子宮頸，分解子宮頸黏液，有助于致病菌穿透子宮頸黏液屏障進入子宮腔內(nèi)，造成宮內(nèi)感染和胎兒感染。患細菌性陰道病時致病菌產(chǎn)生一系列反應性氧分子和O2、H2O2、NO等與上述各種酶協(xié)同作用，可破壞胎膜完整，引起胎膜早破。磷脂酶和蛋白分解酶，還能消化胎膜的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，降低胎膜的強度和彈性，促進胎膜和蛻膜中花生四烯酸的釋放，促進前列腺素的合成，導致早產(chǎn)[5]。本觀察顯示對妊娠中晚期BV患者進行干預治療可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，但不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍高于BV陰性組，這可能與治療的時間短或治療時機有關(guān)。另外，妊娠合并BV有臨床癥狀者及無臨床癥狀者其不良妊娠結(jié)局是否有差異本研究未作觀察，還有待進一步探討。因此，為了降低不良妊娠結(jié)局，對妊娠合并BV的孕婦進行治療是及其必要的。

3.3 妊娠期BV的治療

妊娠作為女性生理特殊階段，妊娠期由于女性激素的變化，導致陰道局部微環(huán)境產(chǎn)生變化，從而引起陰道內(nèi)的菌群失調(diào)。治療BV的關(guān)鍵是利用微生態(tài)療法增加陰道內(nèi)能產(chǎn)生H2O2的優(yōu)勢菌乳酸桿菌的數(shù)量，從而使陰道菌群趨于平衡。因此，從微生態(tài)學的角度出發(fā)，通過生態(tài)制劑調(diào)整療法，恢復陰道內(nèi)的正常菌群的組成和比例，使其具有自然的抵抗外來菌侵擾的能力,促進其本身的自凈作用是治療此類疾病的一種必然趨勢[7]。延華乳酸菌陰道膠囊為活性乳酸菌制劑，不含化學成分，可分解陰道上皮細胞分解的糖原產(chǎn)生乳酸，恢復正常陰道酸性環(huán)境，抑制并清除陰道中的有害細菌，對孕婦及胎兒無致毒、致畸影響。因此，對妊娠合并BV患者進行外源性補充陰道乳酸桿菌和常規(guī)使用抗菌藥物治療BV相比不僅恢復了陰道正常的微生態(tài)環(huán)境、增加了陰道局部的免疫力，而且消除了孕婦及其家人對用藥的顧慮，值得臨床推廣使用。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,241-242.

[2]樊尚榮,劉朝暉,陳春玲.妊娠合并細菌性陰道病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:84-86.

[3]吳慧英.細菌性陰道病致胎膜早破的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(2):34 -35.

[4]賀望嬌.細菌性陰道病發(fā)病機制研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床雜志,2007,14(7):1 519-1 520.

[5]趙 虹,李 霞,代永志.等.細菌性陰道病對早產(chǎn)及胎膜早破的影響[J].中國綜合臨床,2007, 23(6):560-562.

[6]遲 博,徐 紅.細菌性陰道病發(fā)病機制及診療進展[J].醫(yī)學綜述,2010,7(4):1 056-1 058.